课件：风湿热的中西医诊治.ppt

十、风湿热的西医治疗 (4) 、抗生素治疗：风湿热确诊后应该及时给予一个疗程的青霉素治疗，以及时清除溶血性链球菌。如青霉素过敏，可以口服红霉素类治疗。 （二）辨证要点 １、辨虚实 ２、辨风寒湿痹与风湿热痹 特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 风寒湿痹 风湿热痹 舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 治疗要点 １、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛 2、治疗方法：  发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）  静止期：调营卫，养气血，补肝肾 十一、风湿热的中医治疗 中医把“痹症”分为风寒湿痹、风湿热痹两大类 十一、风湿热的中医治疗 1. 风寒湿痹可分三种证型： （1）行痹：以关节酸痛，游走不定为特点（以风邪致病为主） 代表方剂：防风汤——防风 麻黄 当归 秦艽 肉桂 葛根等 （2）痛痹：以关节冷痛剧烈，痛处不移为特点（以寒邪致病为主） 代表方剂：乌头汤——乌头 麻黄 芍药 黄芪 肉桂等 （3）湿痹：以关节胀痛沉重，痛处不移为特点（以湿邪致病为主） 代表方剂：薏苡仁汤——薏苡仁 苍术 羌活 独活 川乌 麻黄 桂枝 当归 川芎等 （一）风寒湿痹 １、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 ２、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 ３、着痹 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 （二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤 （三）久痹 １、尪痹（痰瘀阻络） 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。 治法：补肾散寒，活血通络 方药：补肾祛寒治尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇 ２、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤） 风湿热的中西医诊治 江建军 一、风湿热 的概念 是一种常见的反复发作的急性或者慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。该病属于中医“痹证”范畴。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络， 气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 二、风湿热 的临床表现 以心脏炎和关节炎为主，可以伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。中医则以：肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热为主要表现。 １、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。” ２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之” ３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。 《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。 三、风湿热的高发人群 急性风湿热可发生在任何年龄，最常见于5----15岁儿童和青少年， 男女发病机会大致相等，3岁以内婴幼儿发病极为少见。 四、风湿热的病因 至今仍然原因不明，根据现在最新研究显示，风湿热的发生与A族溶血型链球菌的感染密切相关。中医认为是由于人体受到风、寒、湿、热外邪侵袭的结果。 五、风湿热的病理 全身性结缔组织炎症，早期关节、心脏最先受害，后期以心脏损害严重。 大体分为：胶原纤维变性——炎症反应的细胞浸润——出现风湿性肉牙肿、风湿小体——出现风湿细胞——小体变性、坏死、吸收——形成瘢痕组织。中医认为是外邪侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅所致。 中医病因病理 病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅 风寒湿 素体虚弱 乘虚入侵 肌肉 关节 筋脉 感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢） 寒邪入里化热 流注经络关节 经 络 阻 滞 气 血 运 行 不 畅 风寒湿痹 风湿热痹 停痰 关节肿胀畸形 久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹 痹 证 六、实验室检查 1.链球菌感染证据 如抗“O”测