课件：骨质疏松新指南解读.pptVIP

2.1.4 实验室检查 国际骨质疏松基金会（IOF）推荐首选Ⅰ型原胶原N-端前肽和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽这两项指标。 ④低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显增加。 ⑤骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标，一般治疗后3 个月即可见明显变化。 2.2 诊断和鉴别诊断 骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。 需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病-矿物质骨病等多种疾病鉴别。 3.1 脊柱骨折 为最常见的骨质疏松性骨折，骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误诊为腰背肌劳损。 3.1.1 临床症状、体征 ①持续腰背、胸背部疼痛，可伴胸肋部痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。 ②查体可见胸腰部活动受限，骨折责任椎压痛、叩击痛，一般无下肢神经损害表现（但如压缩或后凸畸形严重，也可出现神经损害表现）。 ③查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎。 3.1.2 临床分型 椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折， Genant 影像分型为： ①轻度压缩骨折，在原椎体高度上压缩20%~25%。 ②中度压缩骨折，在原椎体高度上压缩25%~40%。 ③重度压缩骨折，在原椎体高度上压缩＞40%。 3.1.3 治疗 3.1.3.1 非手术治疗： ①适应证：症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗。 ②治疗方法：卧床休息：一般3~4 周，腰背部垫软枕，具体根据骨折损伤程度决定。支具：下地活动时建议佩戴。 对症治疗：疼痛明显者，可给予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果。 3.1.3.2 微创手术治疗： ①适应证：非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能耐受手术。 ②绝对禁忌证：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折。 相对禁忌证：有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折。 ③治疗方法：可选经皮椎体后凸成形术（PKP）或经皮椎体成形术（PVP），建议术中同时行活检术。 3.1.3.3 开放手术治疗：有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者，以及不适合微创手术的不稳定骨折患者，可考虑开放手术治疗。必要时可在内固定周围采用局部注射骨水泥增强技术，以增强内固定的稳定性。 3.1.3.4 疗效评价：可采用VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、SF-36 等评分系统，对患者的临床症状进行手术前后量化评估。 3.2 髋部骨折 髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折，是严重的骨质疏松性骨折，一般需要外科治疗。 非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。 髋部骨折后有超过20%的患者会在1 年内因各种并发症死亡,20%的患者将在1年内再次骨折。 3.2.1 股骨转子间骨折 3.2.1.1 临床分型：股骨转子间骨折常采用Evans 分型和AO分型，骨折稳定性的判断十分重要，Evans Ⅰa、Ⅰb型属稳定型，Ⅰc、Ⅰd 和Ⅱ型属不稳定型。 3.2.1 股骨转子间骨折 3.2.1.2 手术治疗：若条件允许，应尽早手术治疗，并推荐早期部分或完全负重活动。 ①髓内固定：对于稳定型和不稳定型转子间骨折均可选择髓内固定。 ②髓外固定：主要适用于稳定型骨折。 ③人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，例如严重骨质疏松患者，股骨转子间粉碎性骨折依靠内固定很难达到牢靠固定；或骨折同时伴有髋关节疾病，或陈旧性骨折患者。 3.2.2 股骨颈骨折 3.2.2.1 临床分型：股骨颈骨折通常采用Garden 分型。Garden Ⅰ型及Ⅱ型为无移位的股骨颈骨折，Ⅲ型及Ⅳ型为有移位的股骨颈骨折。 3.2.2.2 手术治疗： ①空心加压螺钉内固定：适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折。 ②动力髋螺钉：适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大的患者。 ③髋关节置换：用于移位或不稳定型骨折。对于高龄、活动量不大、身体条件差、合并症多，髋臼无明显退变的患者推荐采用半髋置换。其他患者可选择全髋置换。 3.3 桡骨远端骨折 常呈粉碎性、累及关节面，易残留畸形和疼痛，造成前臂、腕关节和手部功能障碍。 3.3.1 临床分型 常用人名分型，如Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折等，近年来AO分型应用更为广泛。 3.3.2 非手术治疗 对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、以及能够恢复桡骨茎突高度的桡骨远端骨折，可采