课件：冠状动脉介入治疗.pptVIP

武警医学院附属医院 引导导管的操作 选择合适引导导管并冲洗之 检查并连接“Y”形适配器(止血阀) 盐水充分灌注适配器及引导导管、完全排除气体 在导引钢丝引导下送引导导管至冠脉开口并调整二者的关系合适 多角度投照，充分显露病变情况 武警医学院附属医院 引导导管的操作要点 根据患者升主动脉宽度、冠脉开口情况和病变血管情况选择合适的引导导管，应当充分考虑引导导管的同轴性和支持力； 引导导管一旦进入冠状动脉首先观察压力，在确保无压力崁顿的情况下进行PCI操作； 多角度投照以调整引导导管于良好的同轴状态。 武警医学院附属医院 引导钢丝的操作 选择合适引导钢丝并适当塑形头端 选择充分暴露狭窄病变的角度进行操作。 应用钢丝引导器轻柔送引导钢丝进入止血阀及导管， 应用钢丝操控钮或拇指、食指轻柔捻转推送钢丝穿越病变至血管远端 在确保钢丝位置不变的前提下卸下操控钮及引导器 武警医学院附属医院 引导钢丝的操作要点 根据病变的情况选择合适的钢丝 钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根据病变血管的走形和特点来决定； 钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其送入血管内； 钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送； 钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作 武警医学院附属医院 引导钢丝的选择 一般病变和血栓病变： BMW(Guidant)、ATW(Cordis) 等 迂曲病变和严重狭窄病变： Choice PT Floppy(Boston)、 Stablizer supersoft (Cordis) 等 迂曲血管需要超强支持置入支架时： Extra support(Guidant、Boston等) 需要穿过支架网眼时： Traverse(Guidant)、 ATW(Cordis)等 武警医学院附属医院 钢丝的操作 武警医学院附属医院 钢丝的操作(血管成角) 第二弯 第一弯 第二弯 第一弯 武警医学院附属医院 钢丝的操作(血管成角) 第二弯 第一弯 武警医学院附属医院 钢丝的操作 武警医学院附属医院 球囊导管的操作 选择合适的球囊导管 用充有稀释造影剂的注射器适当负压抽吸球囊导管 连接加压泵与球囊导管并抽以最大负压 以盐水纱布清洁润滑导管外的钢丝 沿钢丝送入球囊导管至病变处 武警医学院附属医院 造影定位 透视下加压扩张球囊至完全膨起数十秒或至破裂压 负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位置不变 造影观察球囊扩张后病变情况 球囊导管的操作 武警医学院附属医院 球囊导管的操作 武警医学院附属医院 球囊导管的操作要点 球囊导管的选择：以1：1或1：1.1血管直径之比选择球囊导管， 对于准备置入支架的病变，可采用小一号的球囊进行预扩张，然后置入支架， 对于严重钙化或弯曲处的病变，球囊预扩张要充分，只有充分的预扩张，支架才能顺利置放到位。 球囊扩张时其压力应由小向大逐渐增加，直到球囊上病变压迹消失为止， 武警医学院附属医院 支架导管的操作 必要时重复（3）和（4） 选择合适的支架 连接加压泵与支架球囊导管 以盐水纱布清洁润滑导管外的钢丝 沿钢丝送入支架球囊导管至病变处 武警医学院附属医院 造影定位 透视下加压扩张支架球囊至完全膨起十余秒或至破裂压 负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位置不变 造影观察支架释放后病变情况 支架导管的操作 武警医学院附属医院 支架导管的操作 武警医学院附属医院 支架的选择：在决定置入支架前，应先给予硝酸甘油，然后按照给予硝酸甘油后的血管直径根据1：1的原则选择相应大小的支架 支架的释放压力: 释放压力最低不应低于标准释放压力，否则支架膨胀不全， 最高压力应视支架膨胀是否充分以及与血管直径之比来决定，一般常用12-16Atm 当高压扩张(16Atm)仍不能使支架满意扩张时，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发生,可换用长度短的非顺应性的高压球囊对未充分膨胀的支架部位再进行高压扩张。 支架导管的操作要点 武警医学院附属医院 个别较硬的病变需高压力扩张，当球囊扩张压增加至16大气压仍不能使球囊上的压迹消失时，可换用长度短的非顺应性的高压球囊再试。 如上述操作仍不能使压迹消失时，在狭窄局部未出现血管夹层情况下，还可换旋磨导管对该病变进行旋磨，然后再放置支架。 若多处病变则支架先置入远端后置入近端。 支架导管的操作要点 PCI成功的定义 武警医学院附属医院 PCI使靶部位的管腔明显增大，残余狭窄20%，且获得TIMI3级血流（血管造影评价）。对狭窄的测量，目测和计算机辅助定量的结果经常不一致，而且成功率由术者报告时，成功的界定可能有疑问。 血管造影成功 武警医学院附属医院 成功的PCI应达到血管造影成功的标准，同时住院期间无主要住院临床并发症