课件:骨科护理实习.ppt

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骨科手术前后护理 术前病人准备 皮肤准备 术晨护理 术后护理 术前病人准备 (1)详细做好术前、术后的宣教工作(施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等),使病人有充分的思想准备,积极配合治疗和护理。 (2)协助医生及帮助病人完成术前各种检查,及时收集病人的各种检查诊断资料。 (3)指导病人进高营养饮食,增强病人体质、提高组织修复和抗感染能力。 (4)进行手术前适应性锻炼 如教会咳嗽咳痰的方法,使病人了解咳嗽咳痰的重要性,多数病人不习惯在床上大小便,术前应充分锻炼并掌握,吸烟的病人应在术前忌烟。 皮肤准备 目的 在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量,降低手术后伤口感染率 。 范围 手部 从肘上至手指末梢 足部 从膝上至足趾末梢 前臂、肘关节 上起肩关节,下至手指末梢 膝关节、小腿 上起髋关节,下至足趾末梢 肩关节 包括肩关节前后侧躯干,上起 颈部,下至12肋下缘,肢体至前臂中段 髋关节 上起乳头联线水平,下肢踝部 包括躯干会阴处皮肤 脊柱、尾骶部 上起肩胛骨,下至大腿根部 术晨护理 (1)术前12h禁食4h禁饮,防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入行肺炎、窒息等意外 。 (2)取下病人非固定性义齿,随身携带的贵重物品在术前由病人委托家属保管。 (3)按医嘱肌注术前针。 (4)将必要的物品、病历、检查结果等一起带入手术室。 术后病人的护理 (1)全麻病人在未清醒前去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐引起误吸。 (2)四肢手术后抬高患肢,以利于血液回流,促进消肿,抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上。 (3)对石膏外固定的肢体摆放,应以舒适,利于静脉回流,不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则,石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当。 (4)观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本、最重要的内容之一,造成循环障碍的原因有: A 绷带、石膏包扎过紧 B 患肢严重肿胀 C 术中造成血管损伤 (5)对于肢体缺血的症状,最有临床价值的早期症状为患肢疼痛、肿胀、肢端麻木,检查时可发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉手指(足趾)时疼痛加剧。一旦出现立即解除所有外固定物,暴露伤肢。 (6)注意观察术后感染现象 术后感染多在3~7天表现明显,如局部红、肿、热、痛,一旦形成脓肿则局部出现波动感。 (7)骨科手术后一般10~14天拆线,拆线过早可能会因为伤口愈合不牢固而发生伤口裂开、感染。 (8)指导病人及时恢复功能锻炼,应将此项内容视为同手术一样重要,其目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果。 谢 谢! 骨科基本知识 26病室 胡杨柳子 骨的分类 骨折 定义 病理 分类 常见并发症及处理 骨折定义 骨折是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的,以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。 骨折病理 外伤性骨折——健康骨骼受各种暴力作用而发生断裂。 直接暴力 间接暴力 肌牵拉力 积累劳损 病理性骨折——由骨骼疾病所致,包括骨髓炎、骨肿瘤所致骨骼破坏,受轻微外力即发生骨折,称为病理性骨折。 间接暴力 间接暴力 肌肉拉力引起骨折 骨折分类 根据骨折端是否与外界相通分类 : (1)闭合性骨折:骨折处皮肤或黏膜完整,骨折断端与外界不相通。 (2)开放性骨折:骨折附近的皮肤或黏膜破裂,骨折断端直接或间接与外界相通,如合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折,合并直肠破裂的骶骨骨折等。 骨折段移位分五种——侧方、成角、旋转、缩短、分离。 骨折的常见并发症及处理 1.肿胀 外伤后局部出现肿胀,72小时后达到高峰,之后肿胀逐渐消退。出现肿胀后应抬高患肢,最好高于心脏平面,适当给予冰敷,促进肿胀消退。 2.石膏压迫 简单骨折行手法复位石膏固定后,由于肢体肿胀逐渐加重,会出现石膏压迫,导致肢体末端如手指、脚趾等部位出现明显肿胀、淤青、麻木等情况,应及时到医疗机构松开减压,避免肢体压迫坏死。 3. 关节僵硬 患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节腔中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连,并伴有关节周围软组织挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。 4. 肌肉萎缩

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