CRT治疗中的几个热点问题二培训讲学.ppt

心脏再同步治疗中的三个热点问题---最新2009版中国CRT指南的变化;三个热点问题;一）伴房颤的心衰患者是否从CRT/CRT-D中受益？;一般人群中房颤的发生率为0.4% 心血管病患者的房颤的发生率为4% 心衰患者中的房颤的发生率为10-50% Maisel WH,Stevenson LW Atrial fibrillation in heart failure:epidemiolody,pathopyhsiology and rationale for therapy. Am J Cardio.2003;91(6A):2D-8D;MUSTIC研究 ( 第二组: AF) (NEJM 2002);MUSTIC研究 ( 第二组: AF);;入选标准;死亡率;射血分数;步行距离显著改善(m)BIV vs RV ;结论 ;SPARE国际临床研究;国内的小样本试验也证实对于心衰伴房颤的，房室结消融联合再同步起搏可以提高存活率，改善生活质量;二）无症状左室收缩功能不全或轻度心衰（NYHA I-II级）的心衰患者是否从CRT/CRT-D中受益？;Miracle ICD II研究结果;研究人群;? Control (n=85) ? CRT (n=69);REsynchronization reVErses Remodeling in Systolic left vEntricular dysfunction: Results of the REVERSE Trial Cecilia Linde, Stockholm, Sweden William T. Abraham, Columbus, U.S Michael R. Gold, Charleston, U.S. Jean-Claude Daubert, Rennes, France On Behalf of the REVERSE Investigators and Coordinators;为了确定有或没有ICD后备的CRT对无症状患者和轻度症状性心力衰竭合并心室不同步状态患者的随访12个月影响 随机，双盲，平行对照临床试验;NYHA Class II or I （先前有症状） QRS ? 120 ms; LVEF ? 40%; LVEDD ? 55 mm 优化的药物治疗 (OMT) 无永久心脏起搏 有或没有ICD适应征;基础评估;一级终点:心衰的临床复合反应，比较CRT OFF和CRT ON两组中病情恶化的患者比率 复合终点包括：全因死亡，心衰住院，HF恶化的交叉，NYHA分级，和病人在双盲方式下的global assessment评估 预期的二级终点: 比较CRT OFF和CRT ON 两组左心室收缩末容积指数（ lvesvi ） 由两个中心实验室评估LVESVi (1 in Europe, 1 in U.S) ;REVERSE是第一个大型，随机，双盲的研究，表明在无症状和轻度症状的药物优化治疗的心力衰竭患者中CRT： 逆转左室重构 减少心力衰竭住院的风险 可改善临床结果，通过临床复合反应方式评估 Note: FDA has not yet reviewed the clinical data to determine whether or not CRT systems are safe and effective in this patient population.;Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT);MADIT- CRT研究;MADIT- CRT;MADIT- CRT;MADIT- CRT;MADIT-CRT: 结论;三）CRT对窄QRS波的心衰患者是否同样有效？;158 Consecutive patients with advanced left ventricular dysfunction(EF35%) ;Interventricular DysynchronyInterventricular mechanical delay 40ms;左室内收缩不同步(Difference 50ms among regional pre-ejection periods);目前最大规模的窄QRS波心衰患者的CRT临床研究—RETHIN Q;对这个临床也有些争议;十多年的临床实践和研究已充分证实CRT可以成为心衰治疗的有效手段，而且CRT的适应症还在不断拓宽之中，我们相信，随着研究的不断深入和循证医学的研究结果问世，CRT的适应症还会不断拓宽和完善，也会使得更多的心衰