美国密西根大学医学中心参访报告上品管中心执行长-台大医院.PDF

美國密西根大學醫學中心參訪報告（上） 品管中心執行長王明鉅教授 密西根大學醫學中心University of Michigan Medical Center (UMMC)或密西根 大學醫療體系(UM Hospital and Health Centers-UMHHC ，以下簡稱UMMC ，是 美國極負盛名的大學醫院，在臨床服務上，它名列2006 年在美國US News World Report 的全美最佳醫院排名第12 ，它的心臟外科有位知名教授Dr. Bove ，本院心 臟外科的陳益祥醫師就曾在此醫院中進行為期一年的研習工作。除了臨床服務工作 之外，UMHHC 在醫療品質與病人安全領域也極為有名，該醫學中心在近幾年來， 對醫療錯誤以及所衍生的醫療爭議與訴訟，更是採取了所謂的Fully Disclosure 政 策，也就是將所有的醫療錯誤、病人安全事件甚至被病人控告興訟的案件，都採取 了完全沒有任何保留，將所有訊息都全部告訴病人或家屬們，這種極為開放的態度 來處理。原本所有醫療人員一直擔心醫療訴訟賠償金額可能大幅上升的狀況，然而 結果是，自從 2004 年開始採取這個方式以來，密西根大學醫學中心每年因醫療糾 紛與訴訟所補償予病人或家屬的金額，不但沒有增加反而更大幅下降(見後面詳 述) ，這也造成了全美醫界的轟動。不但密西根大學醫學中心的風險長(Chief Risk Officer) Boothman 律師受邀到美國參議院作證說明其實際作法，美國參議員希拉 蕊與其同僚，更在New England Journal of Medicine 這本重量級醫學刊物上撰 文讚揚密西根大學醫學中心的此一創舉的勇氣與作法。密西根大學醫學中心在醫療 品質、病人安全以及醫療糾紛處理的這些獨特作法與所產生的作用與效果，值得本 院品質管理中心以及關懷小組在醫療品質、病人安全以及醫療糾紛處理上的借鏡， 本人乃於今年七月前往密西根大學醫學中心進行參訪。 UMMC 的床數只有台大醫院的一半以下，但是門診與急診服務量以及住院 服務人務卻並不遜色。但是很明顯的，UMMC 的主治醫師人數、住院醫師人數以 及護理人員人數以及衍生出的照護人床比，比起我們都要來得多出許多。UMMC 不但是所規模極大的醫院，而且歷史比起台大醫院來也更為久遠。UMMC 的創院 時間早在1861 年，比起台大醫院的歷史更為久遠。在UMMC 裏，有幾個長廊的 一側牆上，就懸掛著歷年密大醫學院畢業校友的照片，看到1895 那年的畢業生時， 想到那一年正是台大醫院創院的時間，那股思古之憂情不由得油然而生。 密西根 大學位於美國中北部五大湖區的密西根州的安娜堡市(Ann Arbor) ，距離美國汽車 大城底特律市西方車程約半小時的四十公里遠。也因為這樣的地利之便，所以密西 根大學醫學中心，能夠請到許多善於利用與學習汽車產業流程改善與品質精進計 畫，來改善他們很多服務流程與品質。更有許多汽車產業的品質專家協助開始了所 謂我在稍後會說明的精實思考與精實服務的Michigan Quality System 的制度。 項目 UMMC 項目 UMMC 病床數 807年出院人數 44,194 小兒科床數 196年門診人數 1,581,389 主治醫師數 1,718年急診人數 74,748 住院醫師數 1,022住院手術人數 17,054 護理人員 2,912門診手術人數 23,878 其他員工 7,607疾病嚴重度 1.71 住院病人滿意度 88.2%Medicare CMI1.91 門診病人滿意度 86.2%平均住院日 5.89 在密西根大學醫學中心裏的醫療品質、病人安全以及醫糾處理等等業務，是 由他們的Office of Clinical Affairs 來處理。醫療品質、病人安全以及醫療爭議處 理等等業務全都包含在內，這一點和台大醫院品管中心也有幾分相似，只是我們更 多了病人投訴服務。此一Office of Clinical Affairs 的領導人是Dr. C