课件：HIV暴露预防.pptVIP

* （1）手术人员应戴两付手套。 （2）戴口罩，戴防护眼镜以防结膜污染。 （3）在白大衣下应穿上可处理的塑料围裙。 （4）必要时可穿鞋套。 （5）产科医务人员采取上述措施接生后，要小心处理胎盘和新生儿体表的血液和羊水。 （6）皮肤有渗出性损害或破损时，不应参与介入性操作。 * HIV职业暴露的评估和对暴露后预防的处理原则 坚持“普遍性防护原则”是避免职业暴露感染HIV的根本保证；已有资料表明，预防性应用AZT可使感染率降低79%。影响职业暴露感染HIV的因素很多，包括暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存在情况、毒株变异、不同亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时间；暴露后有无采取急救措施，接触皮肤、粘膜的状态（如破损、炎症）等。因此职业暴露后预防的处理原则应包括急救、报告与保密、对暴露源严重程的评估、暴露危险度的评估和药物预防。 * （一）急救 1、刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）冲洗干净。 3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 4、由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。 5、可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。 * （二）评估 包括确定暴露级别、确定HIV暴露源头严重程度，以便确定职业暴露后药物预防的方案。对于暴露源要检测HIV。暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。职业暴露后预防（Post-Exsposure Prophylaxis，PEP），应根据对暴露级别（步骤1）和暴露源的危险程度（步骤2）的评估，来确定采用职业暴露后药物预防的方案。 步骤1：确定暴露级别 暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械 是 否 不需PEP 血液或含血体液 刺、割伤皮肤 粘膜或可能有损伤的皮肤 完整的皮肤 不需PEP 危险度 低危 表皮擦伤、针刺 高危 伤口较深、见血液 2级暴露 3级暴露 暴露量 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2级暴露 1级暴露 步骤2：确定HIV传染源头严重程度 传染源的HIV情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需PEP 传染源HIV滴度低 无症状，CD4高 传染源HIV滴度高 有症状，CD4低 HIV暴露级别1 （轻度） HIV暴露级别2 （重度） HIV暴露级别 不明 * HIV职业暴露后预防性ART的适应证 暴露级别 暴露源VL水平 是否进行预防用药 治疗方案 一级 低传染性 不进行预防用药 ? 一级 高传染性 建议进行预防用药 基本用药方案 二级 低传染性 建议进行预防用药 基本用药方案 二级 高传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 低传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 高传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 一级 暴露源情况不明 建议进行预防用药 基本用药方案 二级 三级 ? * （三） 预防性用药 由于预防性治疗药物的效力和毒性以及不同暴露方式导致HIV感染的危险性的数据都很有限，所以当拟定预防性治疗的处方时，必须认真考虑可能的毒副作用。应在“艾滋病职业暴露安全药品贮储备库（点）”和HIV/AIDS防治方面的专家指导下使用。根据使用反应情况，可改变处方：比如暴露者对于抗逆转录病毒药物的耐药性；当地可提供药物的种类；暴露者的健康状况及其正在服用的药物的配伍禁忌、暴露者的药物禁忌。 * 预防性用药的推荐方案 预防性用药方案的确定，一方面要根据暴露级别和暴露源严重程度，同时要考虑在我国注册批准药物的品种。由于我国已获批准的药物品种有限，目前可考虑的是双汰芝以及双汰芝合并佳息患。 * 常用药物 药物 服用方法 化验 不良反应 评估 ? ? AZT 300mg/次 q12h 服药前、服药后2周和4周CBC检查 恶心、呕吐、头痛、疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞减少（少见）。所有的不良反应都是可逆的。 常见的是不能耐受药物；骨髓抑制少见。胃肠不能耐受者可与饭同服或多次小剂量服用（100mg口服，清醒时，每4小时1次）。重度不