老年患者低钠血症诊治我国专家建议.pdf

·诊疗95-案· 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议 《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》写作组 100853北京，解放军总医院老年心血管内科 通信作者：李小鹰，Email：xyli301@163．corn DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2016．08．001 低钠血症是临床上最为常见的电解质素乱，在 钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高 住院患者中的发生率可达15％～30％[1]，在老年 表1 老年人群低钠血症患病率增加的原因 人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60 类型 原因 岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60 疾病 慢性充血性心力衰竭 岁人群的2．54倍[2]，研究发现在老年医学科就诊 慢性肾脏病 的急诊患者中低钠血症的患病率接近50％[3]。尽 脱水 管大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要 支气管肺炎 神经系统疾病(包括卒中) 重视，这是因为：(1)急性、严重的低钠血症加重患 恶性肿瘤 者病情，增加病死率[4与3；(2)合并基础疾病的患者 过度限盐 发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率 药物 噻嗪类利尿剂 选择性五羟色胺再摄取抑制剂 高[6-73；(3)慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神 镇痛安定药 经功能损伤以致死亡；(4)慢性低钠血症可能增加 卡马西平 老年人跌倒和骨折的风险[8。11I，诱发各种基础疾病 功能下降 肾小球滤过率下降 尿浓缩能力下降 和并发症，甚至导致死亡。 醛固酮水平下降 尽管从20世纪中叶开始对低钠血症有所认 精氨酸加压素水平增加 识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理 心房利钠肽水平增加 口渴机制的敏感性降低 仍然没有解析透彻，各种疾病状态下都可能发生低 吸液困难(例如生理或认知功能障碍所致) 钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢 性低钠血症的症状和转归大相径庭，以上种种原因 渗性低钠血症，其中根据细胞外液容量的状况又可 导致理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。 将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容 近年来美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗 量性低钠血症，见表2。 指南，我们根据老年人群的特点，制定了老年患者 (年龄≥60岁)低钠血症诊治的中国专家建议。 表2根据血浆渗透压对低钠血症进行分类