护理各种并发症片.pptVIP

4.询问饮食史 对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 肠道真菌感染者， 给予抗真菌药物 菌群失调患者， 可口服乳酸菌制剂 腹泻频繁者， 保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。 严重腹泻无法控制时 暂停喂食。 鼻胃管鼻饲操作并发症 一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 六．胃潴留 七、呼吸、心跳骤停 八、声音嘶哑 九、呃逆 十、血糖紊乱 十一、水、电解质紊乱 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流： 胃内食物经喷门、食道、 口腔流出的现象，为最危险的 并发症，不仅影响营养供给， 还可致吸入性肺炎，甚至 窒息。 （一）发生原因 1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛 2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二）临床表现 呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。 吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。 胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 预防及处理 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3. 危重患者 管饲前 应吸净气道内痰液； 回抽，检查胃潴留量 管饲中保持头高位30～40° 或抬高床头20～30°， 管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（ 吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 发生误吸怎么办？ 立即停止管饲； 取头低右侧卧； 吸除气道内吸入物； 气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶； 有肺部感染征象者及时使用抗生素。 鼻胃管鼻饲操作并发症 一、腹泻 二、胃食管反流、误吸 三、便秘 四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血 六．胃潴留 七、呼吸、心跳骤停 八、声音嘶哑 九、呃逆 十、血糖紊乱 十一、水、电解质紊乱 三、便秘 （一）发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱， 加上鼻饲食物中含粗纤维较少， 致使大便在肠内滞留过久。  分度标准 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感 觉降为3级。 中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级 重度损伤：部分肌力、感觉降至1级 完全损伤：神经功能完全丧失 受累神经支配区运动、感觉障碍程度 （三）预防与处理 预防 初期 处理 中度以下 中度以上 . 一旦发生静脉炎： 停止在输液并抬高、制动。 根据情况局部进行处理： ①局部热敷。 ②用50％硫酸镁或95％乙醇，每日２次、每次20分钟。行湿热敷。 ③中药如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日２次，具有清热、止痛、消肿作用。 ④超短波理疗，每日１次，每次15－20分钟。 ⑤使用赛肤润外用，可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复、止痛。 如合并全身感染，应用抗生素治疗。 （三）预防及处理 高流量氧气吸入 由中心静脉导管 抽出空气。 左侧卧位或 头低足高位 处理 九、神经损伤 （一）发生原因 肥胖、重度脱水、躁动、穿刺不当、刺激药液外渗。 （二）临床表现 穿刺部位肿胀，淤血或发冷、发热、局部疼痛。可出现相应神经支配区域的关节功能受限。 （三）预防与处理 1.先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内。 2.观察药液有无外漏。 3.尽量选择手背静脉 4.更换注射部位 5．注射部位发生红肿、硬结后，可用冷敷；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，也可肌肉注射维生素B12 500μg维生素B1 100mg 。 十、导管阻塞 （一）发生原因 穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。 （二）