课件：精神科护理学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * （八）自知力障碍 自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。包括三方面： 对疾病的认识：即承认自己有病。 对症状的认识：即对病变的行为表现以及各种不正常体验能正确分辨和描述，认识到他们是疾病的表现。 对治疗的认识：即存在治疗依从性，有主动接受治疗的愿望或者服从治疗。 自知力是临床上进行诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后的重要指标，是病情变化的“晴雨表”。自知力障碍多见于精神分裂症和双相情感障碍患者，而焦虑症、抑郁症患者大多数有自知力。 精神科护理学---冯怡 情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。 情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。 心境：一段时间内持续性保持的某些情绪状态。 三、情感障碍 精神科护理学---冯怡 （一）情感性质的改变 情感高涨 欣快 情绪低落 焦虑 恐惧 精神科护理学---冯怡 情感淡漠 情感麻木 情感脆弱 情感爆发 病理性激情 易激惹性 （二）情感稳定性障碍 精神科护理学---冯怡 情感倒错 情感幼稚 矛盾情感 被强加的情感 病理性心境恶劣 （三）情感协调性障碍 精神科护理学---冯怡 （一）意志障碍 （二）动作与行为障碍 四、意志障碍 精神科护理学---冯怡 （一）意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 矛盾意向 精神科护理学---冯怡 1、精神运动性兴奋：病人整个精神活动增强，涉及到精神活动的各个方面，如认知，情感和意志行为。表现终日忙碌不停，多辩饶舌，好歌好舞、废寝忘食、爱管闲事，有时突然冲动伤人。 2、精神运动性抑制：病人整体精神活动降低，言语动作减少、思维迟缓，精神活动感困难，感到力不从心。 木僵症：表现为运动的完全抑制。肌张力增高，病人保持一个姿势僵住不动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滞，意识清楚。 蜡样屈曲：病人四肢可被人任意摆布与某种位置，如同泥塑‘蜡铸一样。 缄默症：患者不语，也不回答问题，有时可以用手示意。 （二）动作与行为障碍 精神科护理学---冯怡 违拗症：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。 模仿症状：病人毫无目的、毫无意义地模仿周围人的动作和言语。 刻板动作：病人无休止地重复做一个非常机械且毫无意义的动作。 作态：指患者做古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。 精神科护理学---冯怡 病例1 女，38岁，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以打断。自述“我以前不由自主的情绪低落，脑子慢，感到前途无望，不如一死了之。现在完全变成另一个人，高兴极了，轻松极了，脑子变得特别好使，好象有三个脑子，手脚也特别灵活”。看见护士在扶病人，马上去帮忙，刚走几步有跑回房间给病友讲故事。因一病人不愿听，则大发脾气，这时一解放军进来，马上举手行礼，刚才不愉快的情绪烟消云散。整日忙忙碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。 情感高涨 思维奔逸 做事虎头蛇尾 易激惹 行为紊乱 精神运动性兴奋 . 病例2 男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。3年前，患者对某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。以后开始怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该城市。但病人一直未见其妻子来看他，因而怀疑其妻子另有新欢，就不请假回到家中，不见妻子又赶到妻子工作单位，见到其妻子在工作才安心。从此，终日尾随其妻，寸步不离。某日，突然紧张地对妻子说：“今晚有人要抢你，你看满室被电照得通明”。并持一木棍称要与他们拼个死活。之后渐认为许多人伙同一起阴谋陷害他，曾向省市法院写信控告。入院后，对周围一切很注意，认为别人的言行皆与他有关，感到有“心身探测仪”常在考查他的思维活动，因为脑子一想什么即刻听到有人在重复他所想到的内容，耳内整日不安静，常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患过神经衰弱。 被害妄想 幻听 嫉妒妄想 幻视 关系妄想 物理影响妄想 思维化声 无自知力 . . * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 判断某一精神活动是病态还是正常： ①纵向比较：即与患者过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； ②横向比较：即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； ③具体分析和判断：应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 精神科护理学---冯怡 注意点： 精神症状并非每时每