课件：鼻咽癌合并放化疗治疗患者的护理.ppt

2、用药指导： 全身：舒敏缓释片、芬太尼透皮贴 局部：利多+VB12+灭菌注射用水（外敷+漱口） 3、饮食：温流或半流 4、心理护理 作用：12－24h内达到稳定，保持72h 用法：躯干或上臂平整表面,选用清水清洗。开启立即使用，在使用时应用手掌用力按压30s 更换：选用新部位 五）营养失调：低于身体需要量 评估： 1、标准体重：身高160-105=55kg（49.5kg） 2、 BMI：45/160*160=17.618.5 3、血象：血红蛋白：106g/L 轻度贫血 4、皮肤、甲床、眼结膜 时间 第一次住院 第二次住院 现在 体重（kg) 52 49 45 体重偏低 措施 1、饮食要求：“三高”饮食，富含铁元素，考虑喜好 2、就餐环境 3、适当加餐 4、静脉营养 5、跟踪血象、体重 六）电解质紊乱 1、观察低钾现象：神经肌肉系统、消化系统、心血管系统 2、口服补钾：10%KCL、氯化钾缓释片 静脉补钾：注意滴速、尿量 3、跟踪血象 七）活动无耐力 1、提供舒适环境，保证睡眠质量 2、加强营养 3、协助生活 4、提供安全环境，鼓励适当活动 八）排便形态紊乱 1、了解日常排便习惯（体温单、病人感受），进食情况、活动情况 2、用药情况：PF方案化疗药、护胃药、止痛药 3、大便软化剂的使用 4、健康指导：定时排便、腹部按摩、增加活动量 九）潜在并发症：有静脉栓塞的危险 1、有计划使用血管，避免使用下肢静脉 2、注意留置针的使用 3、加强对肢体的观察：皮肤、周径 4、加强血象观察 十）知识缺乏 1、化疗期间：滴注化疗药注意事项、不良反应，血象跟踪必要性 2、放疗期间：放射科医生指导 放疗科医生指导： 1、颈部运动，张口锻炼（150次，tid),2、多饮水、注意口腔卫生、排除龋齿；3、予以贯新克保护放疗区皮肤；4、生理盐水鼻腔冲洗、漱口液漱口；5、必要时予以止痛治疗；6、应用提高免疫力的药物；7、注意其他并发症如放射性中耳炎； 8、每周复查血象一次 康复指导 1、心理指导：病人及家属 2、饮食指导：注意搭配、色香味，避免辛热燥毒 3、口鼻腔卫生指导：1、口腔：加强漱口，3年内避免拔牙；2、鼻腔：自配盐水洗鼻 4、皮肤护理：保护至少一个月 5、用药指导： 6、休息活动：与体力相符合；头颈部运动：张口训练、咀嚼、鼓腮、微笑；练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转。 7、复诊指导：前3a每2 m～3m复查一次,如3 a内无复发,可延长至6m复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。不适随诊 评价 1、颈部皮损结痂脱落 2、咽部红肿、疼痛减轻，头痛得到控制 3、进食增加，出院时体重较住院初增加2kg 4、精神转好，活动量增加，排便1-3d/次 5、血象指标正常，带药出院 6、出院期间按时吃药、自我护理、定时复查血象、随诊 . . . 知识链接1： 鼻咽癌：发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 常见临床症状：鼻塞、鼻涕流血、头痛；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、复视及其他神经压迫症状、颈淋巴结肿大等。 病因：尚未明确，与遗传、病毒、环境、缺乏维生素A 知识链接2: 放疗并发症： 1、全身：乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味、血象改变 2、局部：皮肤、黏膜、面部关节、颈部活动度 查房目的 掌握鼻咽癌病人放化疗期间出现白细胞减少、放射性皮炎的护理 针对该患者情况进行合理可行的健康宣教及康复指导 病史简介： 陈某某，男，66岁，因“咳嗽、颈部疼痛2月，确诊鼻咽癌1月余。”拟行第三阶段放化疗于2011年11月15日入院。于12月4日带药出院。 诊断： 1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期） 2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、慢性鼻窦炎 既往史： 1、既往诊断“慢支炎”10余年，常有咳嗽咳痰，冬春季节明显，每年发病累计3个月以上 2、2011-9-5首次入院行鼻窦、颈部、胸部CT：1、考虑鼻咽癌，累及双侧头直、长及右侧翼内肌，咽隐窝、咽鼓管咽口消失，2、肺气肿，两肺多发肺大泡；鼻咽镜行鼻咽肿物活检术：提示非角化性分化型鳞状细胞癌.9-7开始行PF方案化疗 3、9-25第二次入院行PF方案化疗，9-27开始行放疗 治疗方案： 1、化疗：PF方案：奈达铂+氟尿嘧啶 2、放疗： 1）范围:耳前野、鼻前野、双侧颈部 2）疗程：总两段，每段约3．5周，每周5次，两段之间休息四周 11-20查体： 精神疲倦，T:36.8℃，P:90次/分,R:20次/分, BP:137/73mmHg，W/H:45kg/160cm，大便4d/次， 头痛：右侧，中度，间歇 颈部疼痛，右颈后三角触及两肿大淋巴结，约蚕豆大，粘连、固定、有