课件：小儿镇痛管理.pptVIP

30年前，我们对小儿疼痛的认知微乎其微，治疗存在着极大的误区，认为小儿并无疼痛感受，无需应用与成人相同的止痛方案，担心儿童阿片成瘾而使用较少剂量镇痛药等，导致儿童受到了不必要的伤害。 * 疼痛是一种主观感受，小儿受各种因素影响，很难进行准确测量，常需多方面评估。 * NIPS: Neonatal/Infant Pain Scale（新生儿婴儿疼痛评分法） FLACC: Face＋Legs＋Activity＋Cry＋Consolability 首字母缩写 TPPPS:（学龄前儿童术后疼痛评分法） CHEOPS:Childrens Hospital Eastern Ontario Pain Scale（东安大略儿童医院评分法） OPS: Objective Pain Scale（客观疼痛评分法） Qucher:（图片评价法） Faces: Faces Pain rating Scale（面部表情评价法） Numeric:Numerical rating scale（数字评价尺） VAS:Visual Analogue Scale（视觉模拟评价尺） * 非药物方法对短暂、急性的疼痛操作非常有帮助 * * 如果这样的输注速度效果不好，可以全身或硬膜外给阿片药，除新生儿外硬膜外阿片类药用法如下 * 小儿并非是成人的简单的缩小，小儿有其特殊特点，一定要依人、依病、依其当时的具体情况去选择药物治疗方法，并且还应该充分了解各年龄组小儿的生理特点和病痛的发生、发展和转归从而调整用药。 * 其中布洛芬是在小儿疼痛中最常用的药物，具有多种口服剂型，如滴剂、混悬液以及咀嚼剂型。 * 由于小儿颈部颈部活动过强，或长时间低头学习，引起颈部组织的疲劳和损伤而继发软组织炎症 * 在小儿的各种疼痛中，使用阿片类药物成为了一种禁区，担心成瘾或呼吸抑制。但在小儿神经病理性疼痛中的应用是有指征的。 * 小儿镇痛方法 1.表面麻醉 利多卡因乳膏：用于包皮环切等表浅部位，在神经阻滞作用消失后继续镇痛。 表面麻醉眼药水（丁卡因，羟丁普鲁卡因，丙胺卡因）：能对去除眼睛表面小的异物提供短暂的镇痛，也可用于小儿斜视手术后的镇痛。 小儿镇痛方法 2. 滴注 缝合皮肤之前在小儿的开放创口滴注布比卡因很有效,使用稀释加或不加肾上腺素的布比卡因滴在植皮取皮处也是简单、有效、安全的方法。 局部滴注应严格限制最大剂量，推荐单次使用最大剂量为2～3mg/kg。 小儿镇痛方法 3.伤口局部浸润 对全麻下的小儿行腹股沟手术、置入脑室腹腔引流管、中心静脉置管操作，切皮和做皮下遂道时，用布比卡因局部浸润对小婴儿是安全、有效的方法，使术后处理变得很简单化。 4.非药物技术 在特殊条件下，分心技术如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔术、催眠、使用奖励措施等能在儿童中成功地使用，尽可能使环境变得让儿童有亲切感，父母应给予鼓励。 小儿镇痛方法 小儿镇痛方法 5.神经阻滞技术 外周神经阻滞 椎管阻滞 硬膜外阻滞 骶管阻滞 鞘内阿片药 小儿镇痛方法 硬膜外阻滞 布比卡因负荷量1～2.5mg/kg。维持剂量：新生儿0.2～0.25mg/（kg·h） ，年长小儿0.4～0.5 mg/（kg·h）。 罗比卡因和左旋布比卡因是小儿持续硬膜外镇痛更为安全的选择。 小儿镇痛方法 骶管阻滞 应用于直肠、肛门及会阴部手术镇痛 小儿镇痛方法 对于施行上腹部、胸部等大手术的小儿可采用硬膜外自控镇痛（PCEA) 表5 PCEA推荐用法 以上均加入0.06%～0.1%布比卡因（或罗哌卡因） 小儿镇痛药物 依人、依病、依其当时的具体情况去选择药物治疗方法 充分了解各年龄组小儿的生理特点和疾病的发生、发展和转归从而调整用药。 小儿镇痛药物 小儿镇痛药物 （一）非甾体类抗炎药（NSAIDS） NSAIDs类药物是临床上常用、多用的镇痛药，适用于轻、中度疼痛的手术后患儿。 该药具有起效快、缓解疼痛、减轻炎症肿胀和改善功能的优点。 小儿镇痛药物 NSAIDs可分6类 为水杨酸类(阿司匹林)、 乙酸类(双氯芬酸、吲哚美辛)、 丙酸类(布洛芬、萘普生)、 昔康类(吡罗昔康)、 吡唑酮类(对乙酰氨基酚)、 灭酸类(氯芬那酸) 小儿镇痛药物 NSAIDS小儿应用的推荐剂量 NSAID 口服(mg/kg) 间隔时间（h） 日最大剂量 （mg/kg.d） 应用年龄 布洛芬 10 6-8 40 6月 双氯芬酸 1 8 3 1岁 酮洛芬 1 6 4 6月 塞来昔布 1.5-3 12 6 1岁 小儿镇痛药物 NSAIDs药物不良反应 消化道出血 溃疡 肾功能损伤 血小板、骨髓抑制 小儿镇痛药物 机制 分类 是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物 通过结合于外周及中枢神经系统(脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛作用 目前已发现的