课件：艾滋病梅毒乙肝母婴阻断工作儿童管理.ppt

梅毒母婴阻断工作——儿童管理 排除梅毒感染条件 出生时非梅试验阴性或阳性但滴度＜母亲4倍且无临床症状，在3m及以后随访中，连续3次非梅试验结果阴性。 随访中RPR始终低滴度，在9m及以后梅毒螺旋体抗原血清学试验(TPPA)阴性1次。 先天梅毒诊断： 梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒： （1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体； （2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； （3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性； （4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； （5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。 先天梅毒患儿的治疗方案： 1. 脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。 2. 脑脊液异常者。 可选择以下任意一种药物。 （1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日。 （2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10~14日。 治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。 3. 如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。 表4-11 表4-11 表4-11 乙肝母婴阻断工作 ——儿童管理 乙肝母婴阻断工作——儿童管理 对乙肝感染孕产妇所生儿童，按要求及时注射乙肝免疫球蛋白，按照国家免疫程序接种乙肝疫苗。 乙肝母婴阻断工作——儿童管理 乙肝免疫球蛋白注射 所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射。注意必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。 乙肝母婴阻断工作——儿童管理 所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫程序，完成3剂次乙肝疫苗接种。有条件的地区，在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月，即儿童7月龄至1周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果。 艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断工作——儿童管理 . 艾滋病母婴阻断工作 ——儿童管理 艾滋病母婴阻断工作——儿童管理 儿童出生后，及时提供免费抗病毒用药； 给予科学的婴儿喂养指导； 进行感染状况监测，提供艾滋病感染早期诊断检测和抗体检测服务； 必要时进行转介。 婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种。 婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。 艾滋病母婴阻断工作——儿童管理 方案一： 婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP） 出生体重、用药剂量： ≥2500g， NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次。 ＜2500g且≥2000g，NVP 10 mg（即混悬液1.0ml），每天1次 ＜2000gNVP 2 mg /kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次 用药时间： 母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。 艾滋病母婴阻断工作——儿童管理 艾滋病母婴阻断工作——儿童管理 方案二： 婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT） 出生体重、用药剂量： ≥2500g，AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次 ＜2500g且≥2000gAZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次。 ＜2000gAZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次 用药时间：母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。 艾滋病母婴阻断工作——儿童管理 婴儿喂养咨询与指导： 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 艾滋病母婴阻断工作——儿童管理 感染状况监测和随访： 各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。 艾滋病母婴阻断工作——儿童管理 儿童于出生后6周