甲状腺癌的规范化治疗 课件培训讲学.pptxVIP

甲状腺癌的规范化诊治 背 景2011年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位2012年中国癌症中心年报显示甲状腺癌上升至城市人群恶性肿瘤第4位2013年北京：甲状腺癌患病率10年间增长了393.4% 2015,《CA:A Cancer Journal for Clinjicians》 Raghunandan Vk, Marlon. G, et. al. the Scientific World Journal ,2013; 2013(3):42513Aschebrook-Kilfoy B, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2013;22(7):1252-59. 组织起源及分类 甲状腺癌：是最常见的内分泌肿瘤，绝大多数起源于甲状腺滤泡上皮细胞，仅髓样癌起源于滤泡旁细胞。甲状腺癌根据组织学可以分类为两大类：分化型和未分化型。90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC） 分化不良癌，3%（髓样癌和未分化癌）滤泡状癌，9%乳头状癌，85-90% Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.病理分类1、乳头状癌(papillary thyroid carcinoma PTC) 约占成人甲状腺癌总数的80%左右，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，分化类型好，生长缓慢，恶性程度低，较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。2、滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma FTC) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，易发生远处转移，主要部位为肺，骨。预后不如乳头状癌。 FTC与滤泡状腺瘤不易区别，仅能够依靠侵入包膜和血管来区分。3、髓样癌(medullary thyroid carcinoma MTC) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin Ctn)。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。MTC可分为散发型（约70％～80％）和遗传型 （约25％），与RET基因突变相关。4、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma ATC）少见，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅20%。不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。2临床表现分化型甲状腺癌初期多无明显症状，主要通过体检发现。疾病发生发展中，部分患者可出现颈部肿块或淋巴结肿大、声嘶、气紧、吞咽困难等。PTC临床特点之一是容易出现颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)，首次就诊时约40%患者合并阳性淋巴结转移，对于cN0患者通过术后病理证实亦有高达50-60%的淋巴结转移。颈部淋巴结转移转移途径如下 ：由原发灶到中央区淋巴结，然后到侧颈淋巴结。各区域淋巴结转移概率分别为：Ⅵ 78．8％、Ⅳ区72．9％、Ⅲ区60．2％、II区43．8％、V B区16．9％甲状腺髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红、皮肤瘙痒和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。未分化癌症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。容易发生远处转移（肺、骨、中枢神经系统等），表现相应器官侵犯症状。3诊 断312病史辅助检查临床表现病史：重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史主要辅助检查辅助检查项目临床意义甲状腺功能判断有无甲状腺功能异常TSH水平升高，DTC风险增加颈部超声最主要辅助检查，协助术前分期FNAB协助诊断结节性质，帮助确定恰当的手术方案核素显像可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断彩超评估的诊断意义《2009版指南》的可疑征象包括：微钙化、低回声、血流信号增多、边缘浸润、 结节纵横比1。《2015版指南》明确指出了高度怀疑恶性，结节特异性最高的3个特征，即微钙化、边缘不规则及纵横比1。阳性预测率：75%（50%～96%）彩超的特异性为：＞90%超声恶性风险分层高度可疑恶性(恶性风险70%～90%)，当结节大于1 cm时应进行诊断性FNA，排除或证实为恶性；结节小于1 cm时，应密切随访，不主张行积极行FNA；中度可疑恶性(恶性风险10%～20%)，当结节大于1 cm时应进行诊断性FNA，排除或证实为恶性；低度可疑恶性(恶性风险5%～10%) ，当结节大于1.5 c