课件：内科学贫血概述.ppt

免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血 血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿 生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐类中毒 失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血 [影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度 发生贫血的速度 各系统对贫血的代偿及耐受能力 神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。 症状 （1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。 （2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。 原因 （1）有效血容量重新分布 （2）红细胞和血红蛋白含量减少 （3）营养不良 （4）贫血原发病有关 轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影响呼吸系统; 轻度：活动后心悸，心率加快； 中、重度：任何状态都会有心悸和心率加快； 长期贫血：贫血性心脏病（心率变化，心律失常，心脏结构异常，心功不全） 腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。 肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。 内分泌腺体功能减退，红细胞生成素减少； 男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌） 女性月经过多（影响女性激素分泌，还可因合并凝血因子及血小板量和质的异常） 血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检查 第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程度和贫血的类型。 病史 体格检查 实验室检查 询问现病史 询既往史 询问家族史 询问月经生育史和营养史 询问个人史 贫血对各系统的影响 贫血的伴随表现 肝大或脾大、出血、 浸润 、感染。 血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检查 [治疗原则] 采取适当措施，消除病因 采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施 [对症治疗] 目的 减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。 方法 输红细胞、输全血或者PLT和血浆 止血治疗 、抗感染治疗、支持治疗、去铁治疗。 [对因治疗] 缺铁性贫血 补铁及治疗导致贫血原发病； 巨幼细胞贫血 补充叶酸和维生素B12 ； 溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗传性红细胞增多症疗效肯定）; 一、选择题 A1型题 1．慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是 A．骨髓造血干细胞异常 B．骨髓基质细胞受损 C．淋巴细胞功能亢进 D．造血生长因子水平异常 E．造血细胞凋亡亢进 2．贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括 A．循环血容量增多 B．血液黏滞度增加 C．心肌张力降低 D．血流速度加快 E．瓣膜环扩大 二、填空题 贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性Hb低于 g／L，女性低于 g／L。 病例： 患者，女，38岁，因“头晕、乏力、面色苍白2个月”入院。 患者近7年来月经过多，曾服用中药治疗效果不明显。2个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面色苍白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐渐加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二便正常。家族中无特殊病史。 体格检查：T 36.7℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 100/70mmHg 。神清，皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结不大。 问题： 1、该患者的初步诊断应是什么？ 2、为明确诊断应做哪些实验室检查？ 3、如何给出治疗建议？ 病例特点： 1、患者，女性，38岁，起病缓慢，头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2个月。既往有月经过多史7年。 2、体检见皮肤黏膜苍白。 上述临床表现提示患者可能有慢性贫血，其原因可能与月经过多慢性失血有关，应予血象、骨髓等检查明确贫血的诊断，并行贫血原因的相关检查。 病例： 实验室检查： 1、血常规：Hb 73