神经病理性疼痛优秀教案.pptVIP

药物治疗 目前药物治疗原则源于RCT：针对中到重度疼痛，＜3个月，对药物的长期益处和风险评估不完善。 注意事项 药物相关的副作用 药物同时缓解其他并发症如睡眠抑郁焦虑 目前被批准临床使用的药物十分有限，且很多是适应症外应用（如抗抑郁药） 药物滥用或过量的潜在风险 目前没有公认一致的治疗药物 现阶段更多的是对症治疗，而非对发病机制，因而并不特别恰当 单一用药常常效果不好，而多种治疗结合理为有效 需要个体化用药 非疼痛治疗专家的药物治疗原则 确定神经病理性疼痛的诊断正确。 一般来说从单一药物开始，但是在治疗早期就应考虑合并用药，开始给予阿米替林或度洛西丁，随即加用加巴喷丁或普瑞巴林。 药物应用周期要足够（2-8周，至少需要1-2周达到最大耐受剂量） 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等改善患者身体和情绪。 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽快请各科专家会诊。 阶梯1： 评估并确定诊断 确定并治疗病因 鉴别相关并发症 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治疗目标。 阶梯2： 如果可能开始治疗原发病 开始对症状的治疗： 三环类抗抑郁药如去甲替林或地昔帕明等，选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）如度洛西汀或文拉法辛 NMDA受体如加巴喷丁或普瑞巴林 对局部外周神经病理性疼痛，局部使用利多卡因或加用一个一线药物。 对急性疼痛、癌痛、疼痛突然加重