慢性肾衰竭病人护理一.pptVIP

三、临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 三、临床表现 其他表现 　体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查 尿液 　少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 　颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 四、实验室及其他检查 肾功能 　Ccr降低，Scr和BUN升高。 　血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 　双肾缩小 五、诊断要点 三方面资料 　各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 　升高；B超双肾缩小。　　　　　 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 六、治疗要点 病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 　和水电解质紊乱等。 饮食治疗 　足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 　基酸。 　 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 六、治疗要点 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 　维持水钠平衡： 　水肿：限盐、限水。 　脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。 六、治疗要点 对症治疗--水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 　纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 六、治疗要点 对症治疗--心血管系统： 　高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 　高血压　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　　　　　ACEI、CCB、?受体阻 　　　　　　　　滞剂、透析。 六、治疗要点 对症治疗--心血管系统： 透析　 心包穿刺 切开引流 限盐限水　利尿剂、 血管扩张剂　洋地黄 透　　析 尿毒症性心包炎 心力衰竭 六、治疗要点 对症治疗--血液系统： 　贫血：重组人类促红细胞生成素。 　肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗--消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 六、治疗要点 感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 小结 慢性肾衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。 早期表现为血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr 升高。临床将慢性肾衰竭分为四期。 饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化。促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低 BUN、Scr。 护理重点是休息、饮食护理。 胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状。贫血是尿毒症病人必有症状。感染是病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。心力衰竭是死亡的又一主要原因。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 课后思考 1.慢性肾衰临床表现哪项最早最突出症状 A、急性左心衰 B、尿毒症性心肌炎 C、代谢性酸中毒 D、胃肠道症状 E、高血压 课后思考 2.为减轻尿毒症病人晨间呕吐，最有效的护理措施是 A、加强晨间口腔护理 B、少量多餐 C、避免刺激性食物 D、减少晚餐进食量 E、睡前饮水 课后思考 3.关于尿毒症病人哪项护理措施欠妥 A、适当加强营养 B、可肌注促红细胞生成素 C、无新鲜血时可输库存血 D、避免过度活动，防止诱发异常出血 E、加强口腔护理 慢性肾衰竭病人的护理 Chronic Renal Failure (CRF) 【教学要求】 了解：肾衰竭的病因、发病机制、病理。 熟悉：肾衰竭的护理评估、辅助检查。 掌握：肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节重点】 急、慢性肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节难点】 急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理 1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。 2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。 【病例】病人男，30 岁，近 2 年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近 2 个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近 3天心悸、气急，不能平卧。病人情绪低落、悲观。体检T36.5℃，P100 次/分，R32次/分，BP160/