常见卵巢转移性肿瘤形态特征与鉴别诊断.pptVIP

卵巢转移性肿瘤 卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛，可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病等。Demopoulos等研究结果显示，卵巢转移性恶性肿瘤来自乳腺的约占32%，来自结肠的约占18%，来自生殖系统的占16%。 大体所见常有助于鉴别原发性和转移性肿瘤。 卵巢转移性肿瘤大体评估 卵巢原发性粘液性肿瘤常大于转移性粘液性肿瘤，前者最大径可达20-30cm，后者最大径通常小于或等于10cm。 转移性肿瘤常累及双侧卵巢，多数卵巢原发性肿瘤是单侧性的（但浆液性癌是个例外）。 卵巢转移性肿瘤大体评估 多结节的外观和卵巢表面种植是诊断转移性肿瘤的线索。 卵巢实质均匀增大且无囊肿形成，常见于转移性乳腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。 肿瘤大且伴有明显的坏死和出血，常见于转移性结肠癌。 卵巢转移性肿瘤的分类 转移性子宫内膜癌 子宫内膜样腺癌占所有卵巢转移癌的15%-20%。 通常很难区分是子宫内膜转移而来还是卵巢原发性子宫内膜样肿瘤，因为子宫内膜样卵巢腺癌患者中有高达12%同时还有子宫内膜腺癌。 转移性子宫内膜癌 此外，除了子宫内膜样癌外的卵巢肿瘤也可以有子宫内膜样腺体结构，如子宫内膜样卵黄囊瘤、Sertoli-Leydig细胞瘤、室管膜瘤、透明细胞性常腺癌等。 转移性子宫内膜癌 支持卵巢转移的表现： 子宫内膜肿瘤大，卵巢肿瘤小； 伴有子宫内膜非典型性增生； 子宫内膜肿瘤浸润子宫肌层深层或肌层血管； 两个部位肿瘤具有类似的分子遗传学和核型异常; 双侧卵巢肿瘤; 转移性子宫内膜癌 支持卵巢转移的表现： 卵巢表面、血管或卵巢门均受累或输卵管腔内见肿瘤碎片; 卵巢肿瘤呈多结节生长方式; 缺乏卵巢子宫内膜异位症或腺纤维瘤； 少数情况下，继发于伴有鳞状化生的子宫内膜样腺癌的卵巢表面病变，表现为角化物或成熟鳞状细胞鬼影，伴有异物巨细胞反应。 Krukenberg瘤 “Krukenberg瘤”这一术语是专指具有独特组织学形态的卵巢腺癌，定义为含有印戒细胞成分的转移癌，其印戒细胞至少占肿瘤的10%以上。 Krukenberg瘤占所有卵巢转移癌的3%-8%，70%以上的Krukenberg瘤来源于胃，其它病例多数来源于阑尾、结肠、胆囊、胆道和乳腺。 Krukenberg瘤 大体特征： 80%以上病例肿瘤为双侧性。卵巢不对称性增大，一侧卵巢直径通常大于10cm，有时可达25cm。肿瘤通常为实性，伴有圆凸形成，有时呈脑回状。 肿瘤切面白色或淡黄色到褐色，伴灶状紫色、红色区域。肿瘤质地硬韧，呈肉样、胶东状、海绵状。 某些肿瘤均匀一致，类似于纤维瘤。偶尔形成含有粘液或水样液体的薄壁囊肿。 大体特征 Krukenberg瘤 显微镜下特征： 肿瘤镜下示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合。富含粘液的印戒细胞可呈单个或小簇状分布，但小梁状、管状、腺泡状及小囊也可出现。梭形间质细胞可以明显或不明显。 印戒细胞的胞质通常淡染呈空泡状，细胞主要分泌中性粘液，PAS或粘液卡红染色，可显示细胞的本质和排列。 显微镜下特征 显微镜下特征 Krukenberg瘤 鉴别诊断： 伴有印戒细胞的透明细胞癌： 透明细胞癌具有明确的其它特征性形态，例如几乎总是存在乳头状结构。透明细胞癌常伴有子宫内膜异位症。 伴有印戒细胞的粘液性类癌： 这些肿瘤在结构和细胞学上分化较好，双侧发生少见，可能伴有皮样囊肿。应该注意，Krukenberg瘤可能含有神经内分泌细胞。 Krukenberg瘤 鉴别诊断： Sertoli-Leydig细胞瘤： 出现富于细胞的小叶、小管和黄素化的间质细胞，可能提示Sertoli-Leydig细胞瘤的诊断。 硬化性间质瘤： 这些肿瘤的印戒细胞含有脂质而非粘液 印戒细胞间质瘤： 这种肿瘤的空泡细胞粘液染色阴性。 转移性结直肠癌 大体特征： 约60%结肠直肠转移癌为双侧性，肿瘤常较大，可以形成非特异性实性团块，但常呈囊实性结构。 典型的切面质脆易碎，为黄色或灰白色糊状组织，伴有囊肿形成。 囊内为坏死性、粘液样、透明或血性内容物。 转移性结直肠癌 显微镜下特征： 肿瘤特征性表现为，排列呈筛状结构的大小不等的腺体，广泛的“污秽性坏死”，以及腺上皮局灶性节段性坏死。 腺体一般内衬复层柱状上皮，伴有中-重度细胞 非典型性，常见核分裂象，几乎总是能够证实粘液生成，但一般局限于胞质尖端及腺腔。 常见淋巴血管浸润。 显微镜下特征 转移性结直肠癌 鉴别诊断： 原发性子宫内膜样腺癌： 转移性结直肠癌有明显的污秽性坏死、节段性坏死，核的级别与核分裂象明显高于具有类似分化程度的子宫内膜样腺癌； 缺乏鳞状化生、腺纤维瘤性区域、子宫内膜异位症，有助于除外子宫内膜样腺癌的诊断。 转移性结直肠癌 鉴别诊断： 原发性粘液性腺癌： 这些肿瘤很少出现双侧性、