人工气道吸痰技术-新.pptVIP

人工气道吸痰技术 北京朝阳医院RICU 吸痰相关知识 建立人工气道后，会咽失去作用，咳嗽反射降低，使咯痰能力丧失； 人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要的方法 气道管理中重要的技术之一 人工气道吸引又分为： 开放式吸引(open-circuit suction，OCS) 密闭式吸引(closed-circuit suction，CCS) 常规 VS 按需吸痰？ 按需吸痰！！！ AARC Clinical Practice Guideline Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Adults and Children with Artificial Airways Respir Care 1993;38(5):500–504 Tracheal Suctioning of Adults with an Artificial Airway Best practice Volume 4, Issue 4, 2000 ISSN 1329 – 1874 Suctioning techniques for the removal of respiratory secretions Nursing Standard; Nov 12-Nov 18, 2003; 18, 9; Career and Technical Educationpg. 47 吸痰的目的 清除气道内分泌物 保持气道通畅 改善通气和氧合 获得化验标本 吸痰的适应征 1. 患者咳嗽无力； 2. 血气恶化 ，经皮血氧饱和度下降； 3. 人工气道内有可视的分泌物； 4.有可视的呼吸功增加听诊时听到痰鸣音； 5.胸片显示有分泌物潴留 ； 6.怀疑有上气道或者胃内容物的误吸； 7.流速或者压力波形发生改变； 8. 在定容通气时气道峰压升高或者定压通气时潮气量下降。 （例）呼吸相的锯齿图形 吸痰的禁忌证 建立人工气道患者所必须的操作 没有绝对禁忌证 吸痰用物 负压吸引器或中心负 压吸引装置 一次性吸痰管（带无 菌手套） 清洁手套 生理盐水2瓶 铺有治疗巾的治疗盘 吸痰用物—中心负压装置 吸痰用物 吸痰的交流 充分解释！！！ 家属 意识清醒的患者 很多患者认为：吸痰是一个令人痛苦焦虑和愤怒的行为！ 关于预充氧和膨肺 联合使用可以很好防止低氧血症 常规预充氧 膨肺根据患者具体情况采用 上机患者通过呼吸机完成 未上机可通过简易呼吸器 一次性吸痰管的选择 材质：硅胶，透明，硬度和可弯曲性适宜； 长度: 40-50cm，可到达支气管； 设计：表面经过雾化和毛化处理，前端一般有 2-3个侧孔，有负压调节孔 吸痰管外径≤气管插管内径的1/2 一次性吸痰管的选择 一次性吸痰管的选择 影响分泌物清除的因素 吸痰管侧孔直径大小 非并排侧孔的位置 其他： 负压大小 分泌物粘稠度 吸痰手法 插入时不带负压 遇到阻力回撤1cm 带负压边回撤边吸引 注：国外文献表明: 带多个侧孔的吸痰管可以不必旋转 吸痰管插入的深度 深度吸引：是指吸痰管插入人工气道直至遇到阻力时，再回 抽吸引管1cm 浅度吸引：指吸痰管插入一定预设深度，通常为人工气道长度加 上辅助装置的长度。 研究表明：分泌物的量没有没有显著性差异;后者对粘膜的损伤小 2010AARC人工气道吸引指南建议： 为避免气道粘膜损伤，推荐浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时 关于气管内滴药 可能的作用 稀释痰液，促进粘稠分泌物的清除 可能的负面影响 血压降低 心率减慢 氧合下降 感染 患者恐惧 关于气管内滴药 2010AARC人工气道吸引指南：不建议每次吸引前例行滴注。理由： 经人工气道滴注生理盐水，认为可以稀释气道内分泌物，引起刺激性咳嗽，便于粘稠分泌物的清除，但是，支持这个假设的循证资料很少。 近期研究提示吸引前滴注生理盐水可以增加VAP的发生率。大量的研究文献提示生理盐水的滴注没有益处 吸引负压 每次吸引前应检查负压，压力应在有效清除分泌前提下越小越好。 2010年AARC人工气道吸引指南推荐： 儿童吸引负压在-80 ～ -100mmHg 成人吸引负压小于-150mmHg（0.02 MPa） (注：1 MPa=1000 kPa, 1 kPa =7.5mm