优化镇痛方案,全面控制疼痛.pptxVIP

优化镇痛方案 全面控制疼痛;我们今天讨论;癌痛治疗--- 整体观念 全程管理 科学决策 人文服务;癌痛治疗的基本精神：无痛;“人们都需要空间来回归本我”;疼痛评估的主要障碍就是知道，但做不到！;全面诊断评估癌痛;《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估;癌症疼痛诊疗规范——常规评估;筛查和常规评估的意义;全面评估：内容;初始或后续疼痛评估疼痛病史要点;疼痛评估 – 病史;疼痛性质说明病理生理学原因;全面评估：意义;量化评估;动态评估;我们今天讨论;药物的滴定与选择 ---工欲善其事 必先利其器;药物的滴定与选择;临床常用的镇痛药物;第一阶梯(轻度癌痛)用药;对乙酰氨基酚的肝毒性;; NSAIDs的心血管副作用;第二阶梯用药;Lancet Oncol. 2012;13:e58-68. ;第三阶梯用药;为什么不推荐长期使用即释吗啡？;;;卫生部办公厅文件：GPM——阿片类镇痛药物的使用方法;药物的滴定与选择;为什么要进行滴定 Why?;如何安全有效地使用阿片类药物——阿片类药物的个体差异很大;何时需要滴定 When?;如何进行滴定 How?;一、选择合适的药物和剂型;二、选择简便有效的给药途径;NCCN即释吗啡（口服和静脉）滴定策略;EAPC2012指南推荐;NCCN成人癌痛指南(中国版)提出：;传统的即释阿片药物滴定方法;以缓释阿片药物为基础的滴定方法;药物的滴定与选择;;药物;к受体在内脏痛中地位非常重要，尤其在周围神经，缺乏к受体的小鼠易患肠炎 外周к受体激动剂显效，不引起中枢样的不良反应 к受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘 к受体激动剂在急性炎症时，几乎不损伤胃粘膜，还有很好的保护作用，优于μ受体激动剂 к受体在慢性内脏炎症时较μ受体更易上调;内脏痛的特点及性质;NCCN：羟考酮对神经病理痛的镇痛作用;;起效快、半衰期短的药物更适合滴定;利用奥施康定进行滴定的依据; ;起始剂量的选择：;阿片滴定策略（EAPC/ESMO/SIGN）;滴定效果;更加简便的使用方法; 正确的加量方法:;滴定总结;我们今天讨论;姓名 ： 方** 性别 ：女 生日 ：1986年11月 入院诊断：直肠癌伴骨转移 首次就诊日期??? 2011年4月29日;疼痛控制过程;疼痛控制过程;病例分析;;;;;总结;行胜于言;没有不能控制的疼痛只有不被控制的疼痛;THANKS