课件：脓毒症液体复苏.ppt

开放性液体复苏 限制性液体复苏 时机把握 . 急性炎症损伤 全身炎症反应综合征 微循环障碍 分布性休克：落潮期 脏器功能不全-MODS 休克改善 休克改善 通透性进一步增加 涨潮期-液体重分布 6小时 48-72小时 开放性液体复苏 限制性液体复苏 . 回顾性研究2004年3月—2007年4月 2个中心 212例感染性休克合并ALI患者 早期充分液体复苏：输液量≧20ml/kg,使用缩血管药物之后6小时内继续补液至CVP≧8mmHg。 晚期限制性液体复苏：7天内至少连续两天负平衡。 . 单日液体平衡 累计液体平衡 . . 为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 结论 5 内容概要 正确液体复苏 4 . 评估病人容量 1.平均动脉压 2.尿量 3.精神状态 4.毛细血管灌注 5.皮肤灌注 6.四肢厥冷 7.大腿和膝盖温差 8.血乳酸 9.PH值、BE、HCO3- 10.SmvO2、ScvO2 11. 混合静脉P CO2 12.组织CO2分压 13.胃阻抗光谱 评估血管内容量1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指数 评估容量反应性 1.容量负荷试验 2.收缩压变异度 3.SVV,PPV 4.脉搏变异指数 5.被动抬腿试验 6.心脏彩超：下腔静脉变异度? 评估补液风险 灌注不足？ 水肿？ . 1.平均动脉压 2.尿量 3.精神状态 4.毛细血管灌注 5.皮肤灌注 6.四肢厥冷 7.大腿和膝盖温差 8.血乳酸 9.PH值、BE、HCO3- 10.SmvO2、ScvO2 11. 混合静脉CO2分压 12.组织（舌下）CO2分压 13.胃阻抗光谱 14.骨骼肌氧合情况 . 1. 临床表现 浓缩尿液 体位性低血压 心动过速 1.中心静脉压力 2.肺动脉楔压 3.右心室舒张末期容积 4.左心室舒张末期容积 5.下腔静脉直径 6.胸腔内血容量指数 7.心脏舒张末期总容积指数 静态测量血管内容量 . 1.容量负荷试验 2.收缩压变异度 3.SVV,PPV 4.脉搏变异指数 5.被动抬腿试验 6.心脏彩超：下腔静脉变异度? . 脑水肿 肺水肿 腹腔间隔室综合征 其它 . If the patient has inadequate organ perfusion and is volume responsive ,what volume expander do I use ? . 为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 晶胶之争 5 内容概要 正确液体复苏 4 . 2008 2004 2012 液体复苏可以使用晶体或者胶体，没有证据表明两者之间有差异(C) 推荐晶体或者胶体液用于复苏，没有证据支持某种液体由于另外一种(1B) 晶体液（1B）和白蛋白（2C）成为主流，人工胶体被打入冷宫(1B) 严重脓毒症复苏晶体—胶体之争 11个国际组织 15个国际组织 29个国际组织 44位委员 55位委员 69位委员 135篇参考文献 341篇参考文献 636篇参考文献 液体复苏可以使用晶体或者胶体，没有证据表明两者之间有差异(C) . 2012年CRYSTMAS研究 2008年VISEP研究 2012年CHEST研究 2012年 6S研究 人工 胶体 . 1.方法： 多中心、平行对照、盲法实验 26个ICU，798例病人 评估90天死亡及肾衰竭 2.结论： 脓毒症休克复苏病人，HES130/0.4相比林格氏 组有更高的死亡危险，需要更多肾脏替代治