课件：泌尿系统梗阻.ppt

尿潴留 → 慢性：残余尿增加、 充盈性尿失禁 急性 ? 其它： 感染……尿路刺激症状 结石……排尿中断 血尿 前列腺增生— 临床表现（3） 诊断 根据典型临床表现及必要的检查可确诊。 直肠指检 ?是重要的检查方法。 ?可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失。 ?指检结束时应注意肛门括约肌张力。 B超 ?可经腹壁、直肠或尿道途径。 ?腹壁超声示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定残余尿。 ?直肠超声对前列腺内部结构分辨度更为精确。 ?尿道途径准确分辨增生移行带与外周的情况。 ? B超还可了解膀胱结石及上尿路有无继发积水等病变。 尿流率检查 ?确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 ?检查要求排尿量150～20Oml，最大尿流率 15ml/s表明排尿不畅，10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。 ?如排尿困难主要由逼尿肌功能失常引起，应行尿流动力学检查。测定排尿时膀胱逼尿肌压力变化等,可了解是否存在逼尿肌功能受损、不稳定和膀胱顺应性差等情况。 前列腺特异性抗原(PSA) ?排除前列腺癌,尤其前列腺有结节或质地较 硬时十分必要。 ?血清正常值为4ng/ml。 ?放射性核素肾图了解上尿路有无梗阻及肾 功能损害。?血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胱镜检 查，以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能。 ? 是否存在BPH： 症状、直肠指诊、B超（经直肠、经腹） ? 梗阻程度 · 国际前列腺症状评分（IPSS） · 尿流率 · 残余尿测定：B超、插管、膀胱造影 ? 有无合并症 · 肾功能状态：IVP、肾图、BUN、Cr · 结石：KUB、B超 · 感染：尿常规、尿培养 前列腺增生— 诊断 前列腺增生— 膀胱结石 尿道狭窄…插管、尿道造影 梗阻性→前列腺癌…体检、B超、PSA、活检 排尿困难 膀胱颈挛缩…体检、膀胱镜 动力性 →神经源性膀胱功能障碍…尿流动力学 前列腺增生— 鉴别诊断 等待观察药物治疗手术其他疗法 治 疗 TURP被认为是BPH的最佳治疗方法  药物治疗… 初发，症状轻 非手术治疗 其它治疗… 难以耐受手术 手术治疗 症状重 残余尿量大于 50ml 有合并症：结石、感染、影响肾功能 急性尿潴留史 前列腺增生— 治疗 等待观察 　 ?若长期症状很轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等待观察。 ?需密切随访，如症状加重，应选择其他方法。 ? α受体阻滞剂：α …… 酚苄明 α1 …… 特拉唑嗪 α1a …… 哈乐（Harnal） ? 内分泌治疗 ：雌激素 5 α还原酶抑制剂…保列治 ? 植物药 ： 花粉制剂 非洲臀果木提取物 锯叶棕 ? 降胆固醇药： 前列腺增生— 药物治疗 手术治疗 *前列腺增生梗阻严重而药物治疗效果不好 *残余尿量超过50ml *既往反复出现急性尿潴留 *身体状况能耐受手术者 ?经尿道前列腺切除术（TURP） （Transurethral Resection of Prostate） ?耻骨上经膀胱前列腺切除术 ?耻骨后前列腺切除术 ?经会阴前列腺切除术 前列腺增生— 手术治疗 经尿道前列腺切除术 TURP 术前 术后 术后2年 TURP术前术后比较 ?激光治疗……接触式、非接触式、 组织内插入 ?热疗 …… 微波、射频、超声聚焦 低温、 高温 ?气囊扩张 …… ?尿道支架…… 螺旋、网状（记忆合金） ?电化学治疗…… 前列腺增生— 其它非手术治疗 * 超声波 CT MRI (MRI水成像检查) 利尿肾图 治疗 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和肺功能情况等综合考虑。 ⑴病因治疗 ⑵肾造瘘术 ⑶肾切除术 良性前列腺增生 （Benign prostatic