课件：临营糖尿病.pptx

第29章 糖尿病糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢性损伤有关的代谢疾病。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运和利用糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素什么是胰岛素是胰岛B细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺血糖血管胰岛素细胞调节血糖的激素 升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 降糖激素 胰岛素平衡状态调节血糖的激素 升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 葡萄糖 降糖激素 胰岛素失衡状态二、病因遗传因素，约25~50%的病人有家族史。病毒感染，脑炎、心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒、腮腺炎、风疹病毒均可致病。自身免疫化学毒物，四氧嘧啶，链脲佐菌素等化学物质可使实验动物发病。胰岛素拮抗激素分泌过多，如：胰高糖素、生长激素、糖皮质激素、性激素等。 神经因素，下丘脑对Ins有调节作用。精神创伤和持久性的紧张易致病。饮食因素1、饮食消费原始的地区（土著人）很少，当转化为高度加工商业食品时，患病率 。2、大量的精糖、脂肪、动物类食物、纤维较少。 肥胖、年老和体力太少。 三、分类及诊断标准 IDDM——胰岛素依赖型糖尿病（1型）◎多见于幼年、青少年◎三多一少症状明显，易发生酮症中毒◎常需终身依赖胰岛素NIDDM——非胰岛素依赖型糖尿病（2型） ◎多见于40Y以上的成年人◎肥胖◎病程缓慢，三多一少症状不明显◎胰岛素相对不足，常需药物治疗妊娠糖尿病◎一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2％～3％。◎发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关◎大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。其他类型糖尿病◎是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。糖尿病诊断标准 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目静脉血糖?空腹（mmol/L）餐后2小时（mmol/L）正常人＜6.1＜7.8糖尿病≥7.0≥11.1（或随机血糖）糖耐量减退（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1～7.0＜7.8四、糖尿病典型表现为什么会三多一少呢1、多尿：由于胰岛素分泌减少，或虽有足量甚至多胰岛素，但不能充分发挥作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆积升高，形成高血糖。正常时，随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管，这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。当血糖超过10毫摩尔/升(180毫克/分升)时，被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时，则葡萄糖随尿排出，即出现尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次数增多，尿量增加，血尿糖增高。2、多饮：多尿使人体丢失水份过多，令人烦渴多饮。排尿越多，口渴越甚，可见是多尿引起多饮，并非多饮导致多尿。3、多食：体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量，用以维持体内各种脏器的生理活动，及人体各种生活生产活动的需要，糖尿病人血糖虽高但不能利用，因而能量缺乏，为了补偿损失，维持人体活动，病人善饥，食量大增，然而进食虽多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反复形成不良循环。4、消瘦：体内能量不足，改而用脂肪、蛋白质供能。由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗，逐渐出现全身虚弱无力，劳动能力减退，精神萎靡不振，且严重多饮多尿可扰乱日常生活及睡眠规律，进一步加重症状。除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关如：足部外伤或溃疡很久不能痊愈是否有皮肤感染、干燥/皮肤、阴部等搔痒?无法解释的体重下降性功能出现问题 （成人）足部麻木或刺痛（感觉有蚂蚁在爬）?视力是否有问题？ 如果出现以上情况，应警惕，建议去医院检查确定是否有糖尿病不典型症状还有：1、反应性低血糖：因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。糖尿病的警示灯当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖糖尿病的危害（二）急性并发症高血糖： 酮症酸中毒高渗性非酮性昏迷低血糖感染乳酸性酸中毒 慢性并发症视网膜病变：微血管瘤出血和渗出严重者可导致失明可怕的糖尿病足！！！糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染 糖尿病皮肤坏疽糖尿病性皮肤病圆形或卵圆形暗红色平顶丘疹,胫前呈分散或群集分布，后期可发生萎缩和色素沉着糖尿病性水疱多突然发生,多在四肢末端,水疱位于上皮内或上皮下,边界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能与皮肤微血管损害及神经营养障碍等有关。怎样预防糖尿病注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如菠菜、水果、全麦面包、糙米等父母应该鼓励儿童培养良好的饮食习惯，不要经常进食高糖分和太油腻的食品保