课件：护理查房颅咽管瘤.ppt

诊断 舒适的改变:头痛—与肿瘤压迫，颅内压增高有关 目标 头痛减轻或缓解 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 分散患者的注意力，给予心理安慰 评价 11.22诉头痛，予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解（于11.22停止） . 诊断 有受伤的危险—与肿瘤压迫视神经引起视力下降有关 目标 患者不发生意外伤害，日常生活能自理 措施 向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源 把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内 移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放置发生改变要告诉病人 避免让房门半开，一定要全开或全关 保持床位低水平，床边有扶栏 当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用 评价 未发生意外伤害 . 诊断 焦虑—与环境不适应，对治疗丧失信心及家庭负担重有关 目标 降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理 措施 帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心 向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪 进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任 保持病房安静、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰 观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理 评价 病人情绪稳定，积极配合术前检查（于11.24止） . 诊断 知识缺乏—缺乏疾病相关知识 目标 使患者了解疾病的相关知识 措施 向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况 介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法 为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症 向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时)、睡眠等方面的知识 指导病人床上大小便 评价 病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、护理（于11.24止） . 诊断 脑组织灌注异常—与颅内压增高导致脑血流下降有关 目标 及时发现脑疝先兆，配合治疗 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 评价 患者未发生脑疝 . 诊断 有窒息的危险—与患者呕吐有关 目标 保持呼吸道通畅，发生窒息 措施 嘱患者平卧，头偏向一侧 及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套 指导合理饮食，清淡为宜，不宜过度油腻 评价 患者呕吐现象较前缓解，未发生窒息 （11.27止） . 诊断 自理能力下降—与疾病限制有关 目标 患者的生理需要得到满足 措施 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放 鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助 加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题 评价 患者生理需要得到满足 . 诊断 舒适的改变:疼痛—与切口刺激及脑肿胀有关 目标 疼痛减轻或缓解 措施 保持病室安静，抬高病人床头15-30度 遵医嘱使用脱水降颅压的药物，必要时使用止痛药 嘱患者保持情绪稳定，避免激动 注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉 分散患者的注意力，给予心理安慰 评价 11.24患者诉切口疼痛，积极配合治疗，安静休息后缓解（于11.28停止） . 诊断 有受伤的危险—与肿瘤压迫视神经引起视力下降有关 目标 患者不发生意外外伤，日常生活能自理 措施 向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源 把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围内 移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放置发生改变要告诉病人 避免让房门半开，一定要全开或全关 保持床位低水平，床边有扶栏 当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用 评价 未发生意外伤害 . 诊断 电解质紊乱—与手术对下丘脑有不同程度损伤有关 目标 通过医护合作，积极治疗和护理，密切观察患者电解质情况，保证电解质的平衡 措施 嘱患者多饮水 遵医嘱予补液治疗 指导合理饮食，多吃一些补钾的食物，饮食清淡为宜 定时监测电解质变化情况 严格记录24小时出入量 评价 电解质平衡（于12.1止） . 诊断 体温异常：高热—与术后吸收热、体温调节中枢紊乱有关 目标 观察体温值的变化，如有异常及时报告及处理 措施 嘱患者多饮水 予温水擦浴或冰袋降温等物理措施 必要时遵医嘱给退热剂 指导合理饮食，增强营养，增强机体抵抗力 及时更换潮湿的衣物及床单被套 严密监测体温的变化情况 评价 患者体温恢复正常（于12.1止） . 诊断 营养失调：