课件：骨关节炎的预防和康复.ppt

* * * * * * * * * * 软组织肿胀 骨质增生，骨赘形成，游离体 关节周围钙化 软骨下骨硬化和囊性变 关节面不平整 关节间隙变窄 软骨下骨骨内压增高，微骨折 软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损 关节边缘骨赘的牵拉 关节囊肿胀，滑膜炎 肌肉痉挛 OA是一组由软骨退变引起的疾病 某些情况下会有滑膜炎存在 严重程度与滑膜炎无关 疼痛起源于各种部位 体检 拍片 血液检查 关节液检查 根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎 治 疗 强调个体化 非药物性：病人教育 理疗 职业治疗 药物 外科治疗 骨关节炎治疗 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗目的 宣教 社会支持 减轻体重(按需) 有氧运动 理疗 职业疗法 Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546 2-3 非药物治疗 教育： 病人、家庭成员、朋友、 其他相关成员 直接间接获得社会的支持 减体重（如果超重） 平均减体重 3.9kg 症状明显改 有氧运动计划 理（体）疗和职业治疗 根据肌肉力量、关节稳定性、关节的 活动性 膝 OA 骨四头肌力弱非常普遍 废用性萎缩，膝 OA 发展的危险因素 骑自行车 散步 游泳 …… —有氧锻炼 非药物治疗 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练 非药物治疗：关节和肌力训练 最初进行等长训练，第一步是训练股四头肌收缩，患肢伸直，收缩股四头肌，使髌骨上提，持续5秒，放松10’，10-15次/组，2-3组/天；23—3周后进行直腿抬高锻炼，先收缩股四头肌，抬高足跟离床15cm，肌肉有所恢复后，可逐渐增加负荷。 增加局部血液循环 减轻炎症反应 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 非药物治疗：物理治疗 采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷 OA伴发内翻或外翻畸形 非药物治疗：改变负重力线 减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 患者教育：自我行为疗法 减少受累关节负重 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗：行为支持 缓解疼痛及相关症状 减轻关节僵硬及肿胀 维持关节功能 减少病残/提高生活质量 2-1 骨关节炎的药物治疗 1. 口服药物 - 对乙酰氨基酚 - 选择性 COX-2 抑制剂 - 传统 NSAIDs + 米索前列醇或质子 泵抑制剂 - 非乙酰水盐酸药物 - 其他单纯镇痛剂 - 曲马多 - 鸦片类 2. 关节腔内给药 - 皮质激素 - 透明质酸 3. 外用药 - 辣椒素 - 甲基水杨酸盐 1.注意膳食平衡 忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒 2.适当进食高钙食品 宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果 3.睡前泡脚 临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。 4.注意保暖 特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭 5.注意保护患病关节 注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。 谢谢 * . 骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 世界上最常见的关节病 随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 病残 在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 1-1 Felson 报告：70岁以下和80岁以上膝的OA分别为7.0％和11.2％，放射学上可证实的膝OA为27.4％和43.7％ Butter报告：44岁以下、45－59岁、60岁以上三组人群中X线诊断率为:6.2%、21.6％、42.0％ OA呈世界性分布，是最常见的关节炎 美国人口的15％(4000万)患关节炎，其