课件：胆心反射及胆心综合征.pptx

.胆囊结石可以成为心肌梗死的诱因吗？.患者王X，男，80岁，抗美援朝上甘岭战役老兵，间断上腹疼痛1年，加重伴胸痛1周入院。患者近1年反复出现餐后上腹疼痛，1周前餐后腹痛症状明显加重。进食后腹痛加重，腹痛加重同时伴随胸痛症状出现。胸痛与进食明显相关。心血管危险因素：无特殊。查体：胆囊区压痛阳性，余正常。心电图：急性广泛前壁心肌梗死。心肌酶学：肌钙蛋白明显升高。腹部CT：胆囊结石伴胆囊炎，胆囊扩张。诊断：急性广泛前壁心肌梗死、胆囊结石、胆囊炎。胆心反射：在胆囊-心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是：胆囊壁的内脏感觉神经末梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维，将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（孤束核）， （孤束核）发出纤维至（迷走神经背核），（迷走神经背核）发出迷走神经纤维控制心脏的活动。迷走神经背核发出迷走神经纤维可以使：冠状动脉血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至心脏骤停。 反射是由细胞完成的，是生命体最原始的活动。细胞体在哪？在孤束核和迷走神经背核。神经核：在中枢神经系统内，形态和功能相似的神经元胞体及其树突聚集在一起形成的灰质团块，称为神经核。神经元细胞胞体的集合。神经纤维：神经元细胞胞体发出的轴突及树突的集合迷走神经背核(DMV)是一个重要的内脏运动核团和内脏感觉核团。DMV与中枢及外周存在广泛的纤维联系。DMV和孤束核、最后区一起构成了“迷走感觉运动中枢”。DMV存在神经-体液回路，使DMV神经元可以直接感受外周血及脑脊液中的信息。DMV含乙酰胆碱、儿茶酚胺、神经肽类等多种递质及相应受体。DMV参与中枢调节胃肠、心血管及内分泌等生理功能。孤束核（Nucleus of the solitary tract）是一般内脏感觉神经纤维和味觉纤维终止核。该核发出纤维上行到间脑，和味觉传导有关；其中有一部分纤维终于脑干运动神经核，完成内脏反射活动。孤束核（Nucleus of the solitary tract）是一般内脏感觉神经纤维和味觉纤维终止核。该核发出纤维上行到间脑，和味觉传导有关；其中有一部分纤维终于脑干运动神经核，完成内脏反射活动。孤束核（solitary nucleus)的头端接受味觉纤维，尾部接受来自面神经、舌咽神经和迷走神经的内脏感觉纤维。迷走神经(vagus nerve)为第10对脑神经由迷走神经背核及孤束核发出，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。迷走神经为混合神经，含有四种纤维成分。特殊内脏运动纤维起于延髓的疑核，支配咽、喉的横纹肌。一般内脏运动纤维起于延髓的迷走神经背核，此核发出的副交感节前神经纤维，在脏器内或其附近的副交感神经节内换神经元后，发出副交感节后神经纤维分布到胸、腹腔的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突止于孤束核，周围突也分布于胸、腹腔的脏器。一般躯体感觉纤维数量最少，胞体位于颈静脉孔内的上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜以及耳廓和外耳道的皮肤。迷走神经的分支如下:颈部分支(1) 喉上神经始于下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处分为内、外二支。内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。(2) 颈心支一般有上、下两支，下降入胸腔参加心丛的组成。(3) 咽支主含特殊内脏运动纤维，常为两支，起自下神经节，参加咽丛的组成。(4) 耳支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。(5) 脑膜支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜。在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后表现为声调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。胸部分支(1) 喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结