课件：膀胱肿瘤电切术后并发症及护理.ppt

常用药物，丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羟喜树碱 。 灌注方法，灌注前，嘱患者尽量减少饮水，排净膀胱内尿液一减少对药物的稀释，将化疗药物经导尿管注入膀胱。在药液注完后，将尿管末端提高再注入十毫升的生理盐水，冲洗尿管残余药液，防止对尿道的刺激作用，灌药后，轻拔尿管，指导患者每15分钟更换体位一次，（仰卧-左侧卧-右侧卧-俯卧）使膀胱各部分能充分接触到药液。 出院指导 指导患者养成良好的生活习惯，排除于膀胱癌有关的生活因素，戒烟酒，少食糖精咖啡及高脂高胆固醇的食物，少服非那西汀解热镇痛药。平时严密观察排尿情况，注意有无排尿困难及无痛性血尿的发生。向患者解释术后1-2周内由于电凝血脱痂有可能继发出血，拔出尿管初期可有不适及血尿症状，尤其排便后加重。要求患者多饮水，同时保持大便通畅，排便时勿过度用力，多食新鲜的水果蔬菜，蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泄剂，避免灌肠。嘱患者定期复查，在2-3年内应每3个月做1次膀胱镜检查，定期复查尿常规、肾功。长期随访，定期进行膀胱灌注。 谢谢 * TURBT术后并发症及护理 * * * * 诊断 检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法 * 适用于未浸润的早期癌,浅表性癌 手术时间短 对病人打击小，痛苦少 没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快 80%复发 * TURBT术方式 膀胱冲洗护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者大多不需膀胱冲洗，仅靠补液或加大饮水量增加尿液即可保持尿管通畅。如术后出血较多，则需进行膀胱冲洗，冲洗液选生理盐水，温度适宜，冬季水温，25-30度，夏季21-25度，温度过高，以致创面出血，过低诱发膀胱痉挛，密切观察冲洗液的量及颜色，保持冲洗管道的通畅，根据冲出液的颜色深浅调整冲洗液的滴速，如患者，主诉膀胱有不适胀感或引流液的速度突然变慢，可能是凝血块或电切后脱落组织堵塞尿管，可改变患者的体位或用30毫升注射器吸生理盐水直接进行冲洗，直至引流通畅。每天冲洗1次，一般术后2-5d天，引流液变清可停止冲洗。 膀胱痉挛护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后患者由于手术应激、导尿管气囊压迫、持续膀胱冲洗及心理紧张，常诱发频繁的膀胱痉挛，可致术后出血及导尿管引流不畅，严重者表现为持续下腹胀痛，有急迫排尿感，冲洗不畅并有逆流。患者出现，屏气， 、大汗淋漓、呻吟不止等症状，持续几秒至数分钟并反复发作，此时应安慰患者指导患者做深呼吸、放松全身或转移注意力，适当按摩患者腰骶部及下腹部，变换体位时动作轻柔。根据情况适当放松牵引或去除牵引，及时调节尿管气囊内液量，必要时给予解痉止痛剂。 并发症观察与护理 1.出血 术后出血多，因患者用力排便或，用力咳嗽所致，使腹压增大所致，嗯，术后出血较多者需行膀胱冲洗，并保持适当的冲洗速度，一冲出眼尾淡红色为宜 以防膀胱内形成血块，堵塞尿管，避免患者频繁更换体位一般两个小时翻身一次，鼓励患者进食粗纤维饮食，多饮水，保持大便通畅，避免过度用力排便，遵医嘱给予止血药物，以减少膀胱内出血。 2.不稳定膀胱，症状为术后，出现严重的尿意尿不尽感，尿道膀胱区憋胀，尤以术后前3天为重，处理方法，加强对患者的心理护理，保持尿管通畅，以减少膀胱内压力，调整导管或膀胱造瘘管的位置，使其离开膀胱内敏感区，局部热敷。 3. 腹胀 术后腹胀发生率较开放手术低，如腹胀较重，应暂缓进食，给予开塞露20ml肛门注入，适当床上活动，腹胀缓解后进易消化消化食物，多食水果和蔬菜。 *