新生儿重症监护与病情观察201505.pptVIP

新生儿重症监护 临河人民医院 张爱萍 新生儿重症监护室（NICU） 近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。 危重新生儿是指处于病危的新生儿，需要进入NICU急救。 对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理。 如：复杂的外科手术前、后处置，进行连续的呼吸支持或其他强化干预 抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，达到病情趋于正常稳定的临床效果。 监护对象 ◆凡需行气管插管机械辅助呼吸者或拔管后24h内的新生儿 ◆ 重度围生期窒息儿 ◆严重心肺疾病或呼吸暂停儿 ◆反复抽搐经处理持续24小时以上不缓解者（顽固性惊厥） ◆胎龄小于30周生后48小时内、胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿 ◆接受全胃肠外营养患儿、外科大手术后24h内、需换手术者，多器官功能衰竭 监护对象 ◆体温≤30℃或≥41℃ ◆硬肿面积≥70％ ◆血糖＜1.1mmol/L(20mg/L) ◆高胆红素血症有换血指征者 监 护 内 容 ★心电监护 ★呼吸监护 ★血压监护 ★体温监护 ★血气监护 ★微量血液生化测定 ★影像学检查 心电监护 ☆监测危重患儿的心电活动 ☆观察心率、心律和波形的改变 心率增快、减慢 各种心律紊乱和电解质紊乱的特征表现等 呼吸监护 ▲呼吸运动监测 方法：阻抗法 指标：呼吸波形 频率改变 呼吸暂停警报 ▲肺通气量和呼吸力学监护 方法：双向流速和压力传感器连接于呼吸机 对象：持续监测机械通气患儿 指标：气体流速 气道压力改变 调节通气参 数的依据 血压监护 □直接测压法（创伤性测压法） 方法：经动脉（脐动脉）插入导管，由传感器将压力转变，连续显示于荧光屏 缺点：操作复杂 并发症多 应用：周围灌注不良时应用 □间接测压法（无创伤性测压法） NICU常用 体温监测 ＠新生儿体温调节中枢发育不完善 体温多受环境温度的影响 对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断 治疗效果的判断及并发症的预防 ＠置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内 体温监测仪（传感器）同时监测腹壁皮肤温度 核心温度（肛门温度）和环境温度 体温监测 中性温度： 患儿置于最佳环境温度下，其代谢产热量小，耗氧值最低，有利于正常体温的维持。 ＠监测皮温与中心温度差 一般选用肛温测量中心温度 该温度差对指导复温 调节暖箱温度 预防硬肿症 了解外周循环情况均有意义 血气监测 ●呼吸衰竭的患儿 在应用机械通气时，应定时（2～4小时）监测动脉血气（包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测） ●脉搏氧饱和度监护仪具有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点 是NICU中血氧动态监护的主要方法 微量血液生化测定 ◎血糖 ◎电解质 ◎钙 ◎尿素氮 ◎肌酐 ◎胆红素 等 影像学检查 根据病情需要 〓床边胸、腹部X线摄影 〓脑、心、腹部超声检查 〓CT、MRI（磁共振成像） NICU设备---必配设备 1、病床采用多功能床，配备防褥疮床垫。 2、每床配备完善的功能设备带，提供电、气、负压吸引等功能支持。 3、每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。 4、配备足够数量的呼吸机：三级以上医院的ICU必须每床配备一台，三级以下医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。为便于转运患者，至少应有便携式呼吸机一台。 5、每床配备复苏呼吸气囊。 NICU设备---必配设备 6、滴注泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配备一定数量的肠内营养注射泵。 7、心电图机一台。 8、除颤仪一台。 9、心肺复苏抢救装备车1-2台。 10、纤维支气管镜1套。 11、电子降温设备若干台。 12、医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化、细菌学和血气分析等检查。 NICU设备---选配设备（有条件者，可选配） 1、血气分析仪。 2、简易生化仪。 3、乳酸分析仪。 4、持续肾脏替代治疗仪。 5、简易超声仪。 6、简易血氧饱和度和/或二氧化碳检测仪。 NICU设备---选配设备（有条件者，可选配） 7、超净工作台。 8、闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 9、有创或无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 10、心脏起搏相关设备。 11、床旁脑电图和颅内压监测设备。 12、输液加温设备。 危重新生儿的转运---转运前的处理及