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手卫生知识培训 感染管理科 2015年10月18日 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 手卫生知识 手部正常菌落 手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。 常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。 暂居菌 寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G—菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。 医务人员的手是感染的一个主要来源微生物可通过明显的污染源： 脓液、感染伤口的分泌物传播，也可通过接触不明显的污染源：正 常完整的人体皮肤、患者环境中的物品（床上小桌、尿壶、便盆） 和医疗工作中使用的设备（键盘、电话）来传播。 另外，一些“清洁”的行为，诸如给患者测脉搏、血压或是扶患者坐起，都有可能导致获得重要暂住菌，并传播给其他人。 洗手与卫生手消毒应遵循的以下原则： a) 当手部有血液或体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b) 手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 2 004 2008 清洁的“手”对医院感染的影响 把握手卫生指证的细节 2 004 2008 清洁的“手”对医院感染的影响 2 004 2008 ? 手套无法替代清洁双手的重要性。 ? 无论是否需要使用手套，任何适宜的时候必须执行手卫生操作。 ? 当戴着手套时出现需要执行手卫生操作的时刻，那么就脱掉手套，执行手卫生操作。 使用 ? 每次操作后要丢弃用过的手套，然后清洁你的手 — 手套可能携带病菌。 ? 根据标准防护和接触防护措施，只有出现指征时需要戴手套(请见下面金字塔中的例) — 否则，手套将成为导致病菌传播的主要原因。 医务人员手卫生规范 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。 清洁的“手”对医院感染的影响 如果不注意手卫生会发生什么 患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病 洗手=保护患者,保护自己,保护亲人 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。 其中最主要的原因就是手卫生 医院感染暴发 如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？ 答案： 病人很容易发生医院感染； 医疗费用增加, （WHO）讨论的观点如下： 仅仅4～5例平均严重程度的医院感染病例所增加的额外医疗费用就相当于住院部所用手卫生产品的整个年度预算。 自己很容易携带病菌、患病； 带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。 手卫生认知程度低。医务人员对手卫生在减少感染传播中的重要作用及手是如何污染的认识不够。 手卫生依从性整体较差。 医务人员洗手和手消毒方法不正确，仍有医护人员不知道如何正确洗手。 科室手卫生用品摆放依从性差，认为手卫生成本高。 戴手套不能取代揉搓双手或洗手对手部清洁的需要。 稀释洗手液、重复使用的容器不经清洗、消毒或有剩余皂液的容器内添加皂液。 纸巾（如含抗菌剂乙醇的纸巾）代替洗手。 三要件 手卫生设施 培训 督导 两指标 依存性 正确性 医院感染防控从基础做起