课件：颅内压增高症.ppt

7. 控制输液液体量及速度 根据患者生命体征及颅内压决定补液，准确记录24 h出入量，保持入量、出量的平衡。 8. 加强脱水治疗（核心） 通常用20％甘露醇、甘油果糖、速尿和白蛋白联合应用。甘露醇注射过慢，影响脱水效果，推注过程中药液不能外渗，如有外渗可用25％～50％硫酸镁局部湿敷。 9. 早期识别脑疝 脑疝是颅高压最严重的并发症。如患者突然出现意识改变、表情淡漠，嗜睡或躁动、昏睡、惊厥时间明显延长瞳孔大小不等，应及时通知医生采取急救措施，对反复抽搐者应适当应用镇静剂。 处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理(General treatment) ： ● 观察生命体征变化：五测 ● 保持呼吸道通畅 ● 注意水电解质平衡 ● 给氧 ● 保持大便通畅 . （二）去除病因(Wipe off nidus) ： 肿瘤切除；分流术； （三）降颅压治疗(Lower ICP) ： 高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。 口服药：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。 静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。 （四）激素应用(Hormone apply) ： 地塞米松、甲基强的松龙 . （五）冬眠低温:常用亚低温（28～35C0） （六）手术治疗： 去骨瓣减压 CSF引流术 去除占位病变 . * * * 嗅沟脑膜瘤 脑脓肿CT片 脑脓肿 四脑室肿瘤MRI片（平扫） 脑干肿瘤MRI片（平扫） 脑干肿瘤MRI片(失状扫描) 5.脑寄生虫病(cerebral parasitosis)： 脑囊虫病。 6.良性颅内压增高(benign increased ICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。 8.颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。 （二）呼吸系统缺氧性脑病 脑缺氧各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒 全身性疾病如肺性脑病等，均可造成脑缺氧 引起血管源性及细胞毒性脑水肿。 （三）消化系统疾病 　铅、锡、砷等金属中毒； 某些药物中毒，如四环素、维生素A过量等； 肝性脑病等； 均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。 （四）内分泌系统病变 年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时，易于发生良性颅内压增高可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。 肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。 （五）肾脏疾病 各种原因导致的尿毒症性脑病。 1. 头痛(headache )：是颅内压增高最常见的症状。 2. 呕吐(vomit )：典型表现为喷射性呕吐。 3. 视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 。 4.意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of consciousness and changes of physical signs)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。 5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。 一、询问病史和神经系统检查 症状和体征(Symptoms and physical signs)： ● 颅高压症状，癫痫等 ● 神经系统定位体征，12对颅神经检查，运动感觉功能的检查，反射等 . 二、辅助检查（Accessory test） 腰椎穿刺：I C P增高客观体征很明显的病 人，腰椎穿刺有形成脑疝的危险，应免予 进行。 头颅摄片： 脑血管造影： 无创成像检查：CT、MRI 解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑 幕以上的为幕