课件：颅内感染.ppt

颅内感染（Intracranial infection) 颅内感染一旦发生，治疗上：首先，修补硬脊膜；其次，腰穿引流感染的脑脊液及鞘内注射抗生素。 颅内感染（Intracranial infection) 有些病例中，脑脊液培养找到病原细菌，但是这样的结果也是不确定，因为所留样本的脑脊液来自引流管。只有腰穿留取的脑脊液培养才准确。 颅内感染（Intracranial infection) 抗生素的使用，在怀疑颅内感染时，可以经验性使用抗生素，等脑脊液培养结果出来再更换抗生素。“替考拉宁”抗菌谱广，对颅内感染效果可。 颅内感染（Intracranial infection) 利福平对颅内感染有一定的疗效，特别是后期BBB修复，因为利福平可以透过血脑屏障。 . . 汇报人：兵哥 . 颅内感染（Intracranial infection) 分类：(Classification)根据有无病原菌及病原菌的种类 1.细菌性脑膜炎 2.真菌性脑膜炎 3.无菌性脑膜炎活化学性脑膜炎 颅内感染（Intracranial infection) 分类：(Classification) 常见的病原体包括病毒、细菌、螺旋体、真菌、立克次氏体、寄生虫、朊蛋白等 临床常见：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎。我们外科所涉及最多的是手术相关颅内感染。 术后颅内感染发生的危险因素(Factor) 1.手术持续时间（Time） 有关手术持续时间对术后颅内感染是否有影响一直存在争议，目前的观点是：手术持续时间大于4小时颅内感染发生率明显升高 颅内感染（Intracranial infection) 术后颅内感染发生的危险因素(Factor) 2.术后脑脊液漏着 3.术区污染 4.颅脑手术史者 颅内感染（Intracranial infection) 术后颅内感染发生的危险因素(Factor) 5.急诊颅脑手术 6.高龄患者 7.糖尿病患者 颅内感染（Intracranial infection) 颅内感染（Intracranial infection) 临床表现（Manifestation) 1.精神异常：包括情感、性格、智力等方面，较常见。 2.意识障碍：从嗜睡至昏迷不同程度的意识改变。 3.颅内压增高：头痛、恶心呕吐等。 4.癫痫发作：可有不同种类的癫痫发生 颅内感染（Intracranial infection) 临床表现（Manifestation) 5.脑膜刺激征：颈项强直等 6.自主神经症状 7.言语障碍，锥体束征等局灶性体征 8.锥体外系病状 诊断（Diagnose） 1.脑电图：对病毒性脑炎具有较强的诊断意义 颅内感染（Intracranial infection) 诊断（Diagnose） 2.脑脊液检查：a：脑脊液生化：脑脊液外观均呈浑浊状，蛋白增高1.34～6.15g／L，糖降低0.44～1.42mmol／L，氯化物95～1l7mmol／L ；b：脑脊液细胞学检查：细胞数不同程度增多，包括中性粒细胞、淋巴细胞，病毒性脑炎淋巴细胞增多为主，细菌性以中性粒细胞为主。 颅内感染（Intracranial infection) 颅内感染（Intracranial infection) 诊断（Diagnose） 3.影像学检查：CT或MRI检查一般患者无明显改变，MRI检查在少数严重者课件额、颞叶等炎症性病灶、片状、边界不清改变。 颅内感染（Intracranial infection) 诊断（Diagnose） 4.病原学检查：脑脊液培养，对于抗生素的使用具有指导意义。 颅内感染（Intracranial infection) 治疗（Treatment） 1.静脉抗生素的使用：大剂量的广谱抗生素，如头孢他啶（复达欣），头孢曲松（罗氏芬）；中重度感染可以使用美罗培南、万古霉素（稳可信）静脉滴注。 颅内感染（Intracranial infection) 治疗（Treatment） 2.腰穿及鞘内注射：每日腰穿1-2次，每次放出脑脊液40-60ml，用抗生素盐水反复冲洗蛛网膜下腔，最后鞘内留置10ml。所用抗生素根据药敏试验，选用去甲万古霉素(稳可信)、头孢他啶(复达欣)、庆大霉素、丁胺卡那霉素、两性霉素等。 颅内感染（Intracranial infection) 治疗（Treatment） 3.腰大池持续引流：观察脑脊液引流量及颜色，同时向蛛网膜下腔注入敏感抗生素，1～2次/d注入，浓度：每10ml生理盐水配庆大霉素8000U或阿米卡星40mg或头孢他啶50～100mg或万古霉素20mg，注人后夹管2～4h后继续引流。 颅内感染（Intracranial inf