课件：慢性咳嗽诊疗指南.ppt

变应性咳嗽（AC） 定义： 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（AC）。其与变应性咽喉炎、上气道咳嗽综合征（UACS）、感染后咳嗽（PIC）的关系、发病机制等有待进一步明确。 临床表现： 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。 AC诊断标准及治疗 诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳。 肺通气功能正常，气道高反应性阴性。 具有下列指征之一： 有过敏性疾病史或过敏物质接触史。 变应原皮试阳性。 血清总IgE或特异性IgE增高。 咳嗽敏感性增高。 治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～5 d）口服糖皮质激素。 慢性咳嗽其它病因 ACEI诱发的咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见副反应，发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代ACEI类药物。 心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。 小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%～10%。 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 例数 Asthma PNDS GERC EB 其他原因 赖克方(2006) 194 14% 17% 12% 22% CB(4%) Poe (1989) 139 35% 26% 5% / CB(7%) Irwin (1990) 102 24% 41% 21% / CB(5%) Smyrnios (1995) 71 24% 40% 15% / CB(11%) Marchesani (1998) 87 14% 56% 5% / CB(18%) Brightling (1999) 91 18% 24% 8% 13% CB(7%) Joo JH (2002) 92 16% 33% / 12% CB(15%) 不同国家和地区的慢性咳嗽病因分布 六、慢性咳嗽病因诊断程序 诊断原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 先检查常见病，后少见病。 如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 2005版指南 2009版指南 . 慢性咳嗽治疗模式 全面检查，最后治疗 选择检查，程序治疗 不作检查，经验治疗 七、慢性咳嗽的经验治疗 基层、社区医院的技术设备有限 患者经济条件有限或不愿意检查 ——病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少冶疗的盲目性，提高治疗成功率。但病因诊断需要一定的设备和条件，对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难于实施，另外辅助检查较多有可能增加医疗费用。因此，当客观条件有限，或患者拒绝检查时，经验性治疗可以作为一种替代措施。 经验治疗原则 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）或鼻后滴流综合征（PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。 推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗。 如美敏伪麻溶液，复方甲氧那敏等，这些制剂对UCAS、AC）、感染后咳嗽（PIC）等均有一定的治疗作用。怀疑CVA时可用激素，顺尔宁和支气管扩张剂治疗。 多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。 经验治疗原则 UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1～2周，GERC至少2～4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应病因进行治疗。 经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。 谢 谢 ! . 中国指南的基本结构 一、咳嗽的定义、分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、亚急性咳嗽的诊断与治疗 五、常见慢性咳嗽病因的诊治 六、其它慢性咳嗽病因的诊治 七、慢性咳嗽病因诊断程序 八、慢性咳嗽的经验治疗 九、镇咳与祛痰治疗 附件 2009年新版咳嗽指南基本结构 一、咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周 调整 为 8周 按性质分类： 干咳、湿咳 中国咳嗽指南2009 二、病史与辅助检查 询问病史与体格检查 相关辅助检查： （1）诱导痰检查