课件：网织红细胞计数.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 　 * 　 * * * * 　 血浆因素 红细胞因素 其他因素 ESR影响因素 * 球蛋白 纤维蛋白原胆固醇 增多 加速红细胞叠连 血沉 增多 白蛋白卵磷脂 糖蛋白 减慢红细胞叠连 血沉 血浆成分的改变 RBC叠连 球蛋白 * 贫血→RBC总面积减少，ESR↑ RBC增多，ESR ↓ RBC直径愈大，ESR ↑ 球形RBC增多，ESR↓ 红细胞数量和形状 * 血沉管位置 其他因素 血沉管倾斜，血沉增快 温度 温度＞25℃，血沉增快，结果应校正 * 抗凝剂用量准确：枸橼酸钠（109mmol/L）与血液之比（1：4）。 血沉装置：血沉管干燥、洁净、直立；血沉架，放置平稳，不振动。 血液标本：无凝、溶血，采集4h内检测。 测定环境：温度18-25度，避免阳光直射。 质量保证（魏氏法） * 参考值（魏氏法） 成年男性 0～15mm/h 成年女性 0～20mm/h * 生理性增快 临床意义 女性高于男性（纤维蛋白原高） 老年人（纤维蛋白原增高） 妇女月经期或妊娠3个月以上 * 病理性增快 临床意义 炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 血浆球蛋白增高的疾病 自身免疫病 高胆固醇血症 * 血沉减慢（意义较小） 临床意义 见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低时 * 魏氏血沉测定 * 用于观察疾病的动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤 观察结核病和风湿热的病情变化和疗效。血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉逐渐恢复。 某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡的鉴别。 血沉的临床应用 * 反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。 由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出。比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。 参考值 成人：11.5%～14.5% 红细胞体积分布宽度(RDW) * 按RDW和MCV的贫血分类法 红细胞形态 RDW和MCV 疾 病 正细胞均一性 RDW正常 MCV正常 急性失血性贫血 大细胞均一性 RDW正常 MCV↑ 骨髓增生异常综合症 小细胞均一性 RDW正常 MCV↓ 轻形地中海性贫血 正细胞不均一性 RDW↑ MCV正常 铁粒幼细胞性贫血 小细胞不均一性 RDW↑ MCV ↓ 缺铁性贫血 大细胞不均一性 RDW↑ MCV ↑ 巨幼细胞性贫血 * 红细胞各参数临床应用 贫血诊断 贫血形态学分类依据 骨髓造血功能评价 动态观察疾病变化 * 小结 网织红细胞定义、显微镜计数原理？ 血沉测定的临床意义？ 网织红细胞计数的临床意义？ 血沉测定的影响因素？ * * * * 网织红细胞是处于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡型细胞，晚幼红细胞脱核之后成为网织红细胞，网织红细胞包体内仍残存少量嗜碱性物质RNA， * * * * * * * * * * * 2自动检测方法，大大提高了精密度，可将CV控制在1.5%-5%以内。与手工法检测结果之间具有良好的相关性。适用于工作量较大的临床实验室和科研中心。共同的缺点是在出现H-J小体、有核红细胞、巨大血小板时，会使一些仪器的检测结果假性增高。加之仪器价格昂贵，在一些中、小规模的常规实验室，仍以手工法为主。 * * * 红细胞检查 六、网织红细胞计数 八、红细胞沉降率测定 * * 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质(RNA)经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网织状物. 网织红细胞（reticulocyte,Ret) * ICSH分型（模式图） Ⅰ丝球型 Ⅱ网型 Ⅲ破网型 Ⅳ点粒型 * 对网织红细胞的描述 是晚幼红细胞脱核后的未完全成熟的红细胞 体积比成熟红细胞体积稍大 胞浆内残存有正常核糖核酸(RNA) 具有合成血红蛋白的能力 核糖核酸越多，网织红细胞越幼稚 外周血中主要是Ⅳ型网织红细胞 网织红细胞经瑞氏染色为嗜多色性红细胞 存在于骨髓与外周血中 * 网织红细胞计数（Ret） 检查外周血中网织红细胞数，可以推知骨髓产生红细胞的情况。 检测原理及方法 普通显微镜法（手工法） 仪器法 对Ret内RNA染色 进行计数 * 检测原理：活体染料的碱性着色基团（带正电）与Ret核糖核酸（带负电）结合，RNA凝缩形成蓝色的点、线、网状结构。用显微镜目测计数染色的Ret占RBC的比例。　　　 1.显微镜法 * 操作 标本：末梢血或EDTA抗凝静脉血 染色：染料与血标本混合(1：1) 制作薄血涂片 计数（油