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咽喉及气管异物病人的护理 葛 艳 第十七章 咽科病人护理 目的和要求： 掌握扁桃体炎、OSAHS病人身体状况评估、治疗要点、护理措施；掌握扁桃体切除术后的护理措施。 熟悉扁桃体炎、OSAHS的病因、发病机制及健康教育 扁桃体炎 概念： 为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。 多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易患病。致病菌：乙型溶血性链球菌为主。 扁桃体炎 病因及发病机理： 机体内病原体＋外界病原体＋免疫力下降 扁桃体炎 临床表现 （一）急性扁桃体炎 急性卡他性：咽痛、低热及轻度全身症状。 粘膜表面充血、无显著肿大，无脓性渗出 急性化脓性：咽痛剧烈、吞咽困难、有颌下淋巴结肿大 全身症状高热寒战、关节酸痛及全身不适 明显充血肿胀、隐窝口有黄色脓点，并可融合成片 （二）慢性扁桃体炎 咽干、发痒、异物感等。如过度肥大，可出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。 扁桃体暗红色、表面干酪样点状物；疤痕、凹凸不平，与周围组织有粘连。下颌角淋巴结肿大。 扁桃体炎 并发症 1.急性扁桃体炎 局部并发症：扁周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎 急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 全身并发症：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性 心肌炎、急性心内膜炎等。 2. 慢性扁桃体炎 风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。 扁桃体炎 护理诊断与措施 （一）疼痛：咽痛 与急性炎症有关 药物护理：1、首选青霉素 2、局部呋喃西林、硼 砂溶液漱口3、中药 饮食：冰流食，多饮水 （二）体温过高 物理降温、补液 （三）潜在并发症 扁周脓肿、咽旁脓肿 切开排脓 扁桃体切除术病人的护理 适应症 慢扁反复发作或多次并发扁周脓肿 过度肥大 成为“病灶扁桃体” 扁桃体角化、良性肿瘤 禁忌症 急扁发作 血液病 严重全身疾病 急性传染病 经期、妊娠期 自身免疫性疾病 白细胞低于3000 扁桃体切除术病人的护理 护理诊断与护理措施 （一）潜在并发症：术后创面出血 1.保持正确体位 2.密切观察出血情况 3.术后使用止血药 4.饮食护理 （二）疼痛 咽痛 与手术有关 1.评估患者疼痛程度，心理护理 2.止痛：冰敷 3.正确用药：不使用水杨酸类药物 （三）有感染的危险 与手术创伤和口腔卫生有关 1.漱口 2.病情观察：感染征兆 扁桃体切除术病人的护理 健康教育 1、卧位、休息 2、避免引起伤口出血：勿用力咳嗽，手术当 日少说话，勿吞咽血性分泌物 3、饮食：手术当日冷流食、术后第2天半流 食，第3-5天普食，忌食带刺、带渣、过 热食物 4、术后第二天即可漱口，保持口腔清洁 扁桃体切除术病人的护理 1.卧位、休息 2. 注意观察有无出血，定时测量体温.血压，嘱病人将口中分泌物和渗血轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口出血情况。术后疼痛可遵医嘱给予镇痛剂或劲部冷敷止痛。???????? ?3.术后当日禁止刷牙漱口，次日在用复方嘣砂溶液漱口，术后4小时无明显出血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续7天。??????? ?4.术后6小时伤口既有白膜形成，24小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后10天内白膜逐渐脱落，属正常现象。?????????????????????????????? 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 定义? ?（OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。? 1.每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停发作在30次以上，呼吸暂停时间≥10s 2.睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）下降超过4%。 3.睡眠呼吸暂停指数（AHI）即每小时呼吸暂停和低通气的平均次数大于5 ? 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.? ?低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）下降超过4%或伴有觉醒。 ?睡眠呼吸暂停指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。? 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时