慢性宫颈病变.pptVIP

宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种。以慢性宫颈炎多见。 病因？ 1.宫颈损伤，导致细菌侵袭而形成炎症性。宫颈损伤有以下几个原因：性生活过频、习惯性流产、分娩、人工流产术等。 2.化脓菌直接感染 ：如葡萄球状菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、真菌等。 3.高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，改变阴道正常酸碱环境，造成阴道菌群失调造成感染，所以说现在好多人盲目的、长期的使用阴道冲洗液是不正确的！ 4.阴道内放置或遗留异物感染所致。 主要症状：白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。 其他：当炎症扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛，下腹坠胀和痛经。这些症状在月经前后、排便和性交后加重。有时还伴有尿频、排尿困难以及月经不调、不孕等。 慢性宫颈炎有多种表现。如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎等，其中以宫颈糜烂最为多见。 宫颈糜烂 是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损，是鳞状上皮脱落，为柱状上皮所代替，上皮下血管显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。 根据糜烂表面可分为几种不同类型： 1.单纯性，此型糜烂面的表面系一片红色光滑面，糜烂较浅，有一层柱状上皮覆盖； 2.颗粒性，此型的糜烂面的组织增生，形成颗粒状。 3.乳头型，糜烂组织增生更明显，形成一团成乳头状。 根据糜烂区所占宫颈比例可分为三度： 1.轻度糜烂，系糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内； 2.中度糜烂，系糜烂面积占宫颈的1/3-2/3； 3.重度糜烂，系糜烂面积占宫颈2/3以上。 此外应该注意在幼女及未婚妇女有时见宫颈红色，细颗粒状，形似糜烂，但无炎症，是颈管柱状上皮外移，不应称为糜烂。 宫颈糜烂与子宫颈癌有密切有关系，患宫颈糜烂的患者，宫颈癌的发生率大大高于无宫颈糜烂患者，故患有宫颈糜烂时应积极治疗。 治疗 筛查： 细胞病理学检查、病毒检查，有问题再进行阴道镜检查、组织病理学检查。 1)药物治疗：对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法： 保妇康栓、沙棘籽油栓等。 (2)物理治疗： 用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的宫颈糜烂。 　　LEEP刀治疗。  (3)手术治疗： 对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。 阴道镜检查 1、非损伤性； 2、只是检查，能全面观察病变，但很难鉴别宫颈癌前病变与宫颈糜烂； 3、操作过程较复杂，对操作人员的技能要求比较高。 细胞学检查 1、无创伤性，可重复性取材； 2、经济方便； 3、癌细胞之间凝聚力为正常细胞的十分之一，易脱落，方便取到目标细胞； 4、取材范围广； 5、特异性及名感想均较阴道镜高。 6、最大的局限性是不能观察到变异细胞与周围组织间的关系。因此宫颈细胞学检查结果应看作是进行下一项检查的依据，而不是最终诊断和治疗依据。 巴氏涂片 Papanicolaou（巴巴尼古拉）， 希腊人，细胞学之父。 是过去50年最有效的宫颈癌筛选 方法，减少了70%的宫颈癌。 方法上几乎没什么改进。 巴氏五级分类： Ⅰ：正常 Ⅱa:轻度不典型增生 Ⅱb:中毒不典型增生 Ⅲ：重度不典型增生 Ⅳ：可疑癌 Ⅴ：癌 巴氏涂片的局限性 ?1、假阴性(1.5-55%) ?子宫颈发生病变，但病变细胞未在玻片上或在玻片上但未被发现。 ?2、假阳性(5-10%) ?细胞学检查结果为异常，但子宫颈并未发生病变。 ?3、不确定性(5-20%) ?不明确的结果，如不能明确意义的非典型细胞。 巴氏涂片误差的原因 1、标本取样及制备的原因 ?取样器未取到细胞； ?细胞未被转移到载玻片上； ?细胞重叠，正常细胞盖住了异常细胞； ?固定不及时等影响细胞形态，细胞萎缩变形，造成人为假象。 2、读片的原因 ?炎细胞、杂质、血液和细胞重叠而阻挡视线； ?细胞形态和结构不清晰，影响正确诊断。 液基细胞学 所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行