课件：垂体瘤.pptVIP

除催乳素瘤外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤均宜考虑手术治疗 开颅经额途径切除：大腺瘤，已向鞍上和鞍旁伸展 治愈率较低 术后并发症较多，较多发生尿崩症和腺垂体功能减退症 死亡率也相对增加，可达10% 经蝶显微外科手术切除：微腺瘤，鞍内肿瘤 手术治愈率为70%~80%，复发率5%~15% 术后并发症：暂时性尿崩症、脑脊液鼻漏 感染发生率、死亡率较低 手术治疗 缩小肿瘤、减少激素分泌作用，但疗效不一 对迅速解除对邻近组织织的压迫并不满意 放疗后腺垂体功能减退，依次为GH、FSH/LH、ACTH、TSH缺乏，手术治疗后进行放疗更为明显 放射剂量＜45Gy，一般比较安全 放射治疗 泌乳素瘤：首先考虑用溴隐亭（bromocriptine），可催乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可以再现高催乳素血症和肿瘤增大，需长期服用。生长激素分泌瘤: 可应用奥曲肽，可使半数患者的血浆GH和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）恢复正常 TSH分泌瘤:奥曲肽亦适用,可降低血清TSH值并缩小肿瘤 库欣病: 酮康唑、美替拉酮（甲吡酮）、双氯苯二氯乙烷（米托坦）抑制皮质类固醇的合成，缓解症状。腺垂体功能减退: 靶腺激素替代治疗 药物治疗 垂 体 瘤 垂体解剖结构 位于蝶鞍内，呈卵圆形 通过垂体柄与下丘脑相连 分为腺垂体和神经垂体 垂体具有复杂而重要的内分泌功能 大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g 分部：腺垂体 远侧部 —垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部 垂体血供 约占颅内肿瘤的10% 来源于腺垂体细胞，腺瘤为主，单克隆生长 来源于蝶鞍的垂体瘤大部分为良性、带功能活性或无功能、部分有压迫症状，侵袭性较弱，预后较好 来源于蝶鞍旁的多为恶性，预后较差 腺瘤切除后症状可完全消失，无激素分泌动态异常；复发与未切除或余瘤有关 催乳素、生长激素和鸦片-黑素-促皮质素原（POMC）的腺瘤占绝大多数；催乳素瘤占1/3以上，促性激素瘤和促甲状激素瘤5% 垂体瘤 病理性质：良性、恶性; 腺瘤、腺癌 分泌激素能力：功能性、无功能性 分泌激素种类：GH瘤、PRL瘤… 大小： 微腺瘤：最宽直径10mm 大腺瘤：最宽直径=10mm 垂体瘤分类 临床表现 1.激素分泌异常：泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育；生长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症；Cushin8r s Syndrome，甲亢症状等。 2.肿瘤压迫垂体周围组织：视神经、视交叉受压后患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变。 3.内分泌代谢紊乱：性腺功能障碍，肾上腺皮质功能障碍，甲状腺机能减退等。 4. 头痛：主要位于眶后，前额和双额部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。 正常垂体影像表现 垂体微腺瘤影像表现 微腺瘤 微腺瘤 微腺瘤 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 垂体大腺瘤 治疗目标： 减轻或消除肿瘤占位病变的影响 纠正肿瘤分泌过多激素 尽可能保留垂体功能 防止肿瘤对邻近结构的损毁 激素的替代治疗 治疗