《病理生理学教学资料-王高》9肝性脑病.pptVIP

慢性肝衰者多食含氨物→脑病 80%肝性脑病患者血氨增高 多数患者降血氨处理可逆转病情 给动物注射大量铵盐→脑病 狗门体分流术后喂肉→脑病 尿素 AA NH3 NH3 NH3? 鸟AA 瓜AA 精AA ? ? 尿素 NH3 ? 干扰能量代谢 改变神经递质 抑制神经细胞膜 肾 脑 体循环 肝 肠 侧支循环 其它组织产NH3 氨中毒学说的局限性 ? 肝性脑病患者有20%血氨正常 ? 有些患者恢复血氨至正常后， 昏迷等症状未相应好转 ? 暴发性肝炎者血氨与临床表现 无相关性，降氨治疗无效 ◎假性神经递质学说 false neurotransmitter hypothesis 肝 脑 ○依据 暴发性肝衰 昏迷 左旋多巴 神志恢复 ◎假性神经递质学说 肝 脑 严重肝病 脑病 FNT↑ HO HO CHOHCH2NH2 HO CHOHCH2NH2 HO HO CH2CH2NH2 去甲肾上腺素 多巴胺 CHOHCH2NH2 苯乙醇胺 羟苯乙醇胺 正常神经递质(NNT) 假性神经递质(FNT) 化学结构与正常递质相似， 可取代正常递质，被肾上素能神经所摄取、贮存、释放，但无或只有 很弱的生物学作用的物质 假性神经递质(FNT) ◎假性神经递质学说 ◇发病机制 ○假性神经递质形成机制 肝 脑 CH2CHCOOH NH2 HO 脱羧酶 CH2CH2 NH2 HO ??羟化酶 C