第六节_肝性脑病病人护理研究报告.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理 1 概念 病因 发病机制 1 概 述 1 严重 肝病 代谢紊乱 中枢神经系统 功能失调 举止行为异常 不同程度 意识障碍 概念 病因 肝硬化 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝癌 药物性肝炎 病因 4 氨基酸代谢不平衡学说 1 氨中毒学说 2 假神经递质学说 3 γ-氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体学说 发病机制 肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。 肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。 GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。 肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。 5 健康史 身体状况 辅助检查 治疗要点 心理-社会状况 护理评估 2 病因 诱因 肝炎 肝硬化（最常见） 肝癌