HBeAg阴性乙型肝炎表面抗原携带者的长期转归与丙氨酸氨基-Wiley.PDFVIP

述评 HBeAg 阴性乙型肝炎表面抗原携带者的长期转归 与丙氨酸氨基转移酶水平随时间变化的关系 Long-term Outcome of Hepatitis B e Antigen–Negative Hepatitis B Surface Antigen Carriers in Relation to Changes of Alanine Aminotransferase Levels Over Time Dar-In Tai, Shi-Ming Lin, I-Shyan Sheen, Chia-Ming Chu, Deng-Yn Lin, and Yun-Fan Liaw 陈香梅译　庄辉审校 曾有报道，慢性HBV 感染期间丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平可能随时间而变化，基线ALT 水平 具有预测价值。但本研究的目的是为了研究慢性HBV 感染过程中ALT 峰值的预测价值，而不是基 ALT 3 4,376 ALT 2× (ULN) 线 。在 年多的时间里，对总计 例无临床症状、基线 低于 正常值上限 的 HBeAg HBsAg 3 12 ALT 阴性 携带者，每 到 个月进行一次 检测和超声检查。应用医院记录、癌症登 记的发病和死亡资料，以及台湾死亡率数据库分析发现，随访期间的ALT 峰值水平与长期转归相关。 13.4 ± 5.2 (3.0~28.7) ALT 3,673 1,720 (46.8%) 在平均为 年 的随访期内，基线 水平正常的 例受试者中， 例 ALT 升至异常水平。肝硬化和肝细胞癌 (HCC) 发病率及死亡率随着随访期内ALT 峰值水平增加而升 ALT 2×ULN ALT Cox 高，这在 峰值高于 者与那些维持正常 水平者比较时更为明显。 回归分析表明， 随访期内受试者入组时的年龄、性别及ALT 峰值水平是与肝硬化、HCC 发生和死亡相关的显著独立 因素，而肝硬化也是HCC 发生和死亡的一个独立因素。结论：持续正常的ALT 水平与良好的长期预 后相关，而随访期内ALT 水平升至2×ULN 以上与肝硬化、HCC 的发病率和死亡率升高相关。因此， ALT 水平高于2×ULN 是进行抗HBV 治疗的合适阈值，而那些ALT 水平介于1~2×ULN 之间者，则 需要肝活检才能决定。(HEPATOLOGY 2009; 49: 1859~1867.) 慢性HBV 感染是肝脏疾病发病和死亡的主要 HBV ALT 2× 有活动性 复制及 水平高于 正常值上限 原因之一[1,2] 。最近一项以社区为基础的、包括多数 (ULN) 患者是抗病毒治疗的候选对象[7-9] 。选择这一 HBsAg ( HBeAg 85%) ALT 2×ULN 阳性者 主要为 阴性，占 的研 阈值的原因是： 水平低于