腹腔镜胆囊切除手术配合27340教案.ppt

手术配合 腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 B A C 手术配合 探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。 暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。 * * 胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hartmann袋，胆囊结石易在此滞留。胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多呈锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。 * 胆囊管与肝总管相汇的处夹角的上方的胆囊淋巴结是术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。 * * 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。 * 建立静脉通道侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹，保护固定 * * 递23 #刀片在脐上或脐下缘作1cm切口，递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg。 * A(观察孔) 一般位于脐部，递10mm trocar建立。。置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。 B(主操作孔)：一般选在剑突下，递10mm trocar建立。平肝脏下缘水平线处。注意点： 当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易 ?C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。 起辅助暴露胆囊三角的作用 D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。 * 胆囊动脉用进口钛夹或可吸收钛夹2枚闭合 胆囊管近端用进口钛夹或可吸收钛夹2枚闭合，远端可用国产钛夹闭合后剪断 腹腔镜下胆囊切除术手术配合 主讲人：刘立芬 绥阳县人民医院 1 适应症及优势 2 术前准备 3 手术配合 4 5 胆囊的解剖 术后小结 胆囊的解剖 胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。 胆囊的解剖 胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。 适应症 1 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2 3 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病. 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 出血少 创口小 疼痛轻 住院时间短 恢复快 优点 术前准备 心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。 麻醉方式 静脉全身复合麻醉 术前准备 体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角 电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处 用物准备 常规器械 TEXT 腹腔镜设备 常规手术器械包，大包 、治疗巾、 手术衣，一次性用物。 显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。 气腹针、摄像镜头、5mm穿刺套管一个与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管，生物夹及生物钳。 专用器械 手术配合 消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布。 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) 手术配合 提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 ）层数:4-6层 手术配合 正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好