腰椎骨折护理查房优秀.ppt

弋矶山医院创伤骨科 护理 学习目标 1.了解骨折的病因及分类 2.掌握功能锻炼方法 既往史、过敏史：无 个人史：祖籍河南新蔡，吸烟史20年，约20支/日，偶有少量饮酒。 婚育史：已婚，育1子2女，均体健。 相关辅助检查结果：腰椎CT：腰1椎体轻度爆裂性骨折；心电图：窦性心动过缓；DR(19/6)：右手第一掌骨骨折；实验室结果：血常规：N:71.1%，L:16.7%；超敏CRP:33.1mg/L。 医嘱：二级护理，低盐低脂饮食，醒脑静改善脑循环、氨甲环酸止血、氯诺昔康止痛、奥美拉唑制酸护胃，肌苷氯化钠营养、乙哌立松缓解肌紧张，结合低频、红外线、隔物灸、中药方剂活血化瘀等中医对症治疗。 病程 18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置导尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣教留置导尿相关注意事项。 19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛，评分3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂。 19/6 DR示:右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜，指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。 21/6 患者稍感头晕，无头痛，疼痛减轻，评分2分，医嘱：停氯诺昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他司汀片改善脑供。 23/6 患者4天大便未解，医嘱：麻仁丸8g TID 口服，停留置导尿，停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改善头昏，维生素补充营养。 25/6 MRI示：L1压缩性骨折，T12椎体陈旧性压缩性骨折。 24/6 患者解糊状便两次，量约400g，无腹痛、腹胀不适。 2/7 患者诉无头昏，稍感腰背部酸痛，评分1分，已能自行翻身，医嘱：出院。 临床分类 ①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。  椎体压缩骨折的治疗 椎体压缩性骨折的保守治疗 护理诊断： P1 疼痛:与疾病有关 P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 P3 潜在并发症：神经进一步损伤:与腰3压缩性骨折有关 P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5 潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关 P6 知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 P7 排尿方式的改变:与保留导尿有关 P8 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P9 便秘:与长期卧床有关 P1 疼痛:与疾病有关 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 遵医嘱予以止痛药物静脉滴入 I4 心理安慰，创造舒适的环境，转移注意力 O 14/7 17:00 患者诉疼痛较前缓解 P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 I1 介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2 告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3 提供舒适环境 0 12/7 15:00 患者情绪稳定 P3 潜在并发症：神经进一步损伤：与腰椎骨折有关 I1 保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2 密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 I3 评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等 I4 遵医嘱使用消肿、激素等药物 0 16/7 患者双下肢运动感觉正常 P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 I1 嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2 指导病人正确体位，轴线翻身的方法 I3 q2h轴线翻身 I4 指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼 0 16/7 患者能在家人协助下按要求翻身 P5 潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关 I1 严格交接班，进行压疮评估 I2 按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I3 保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I4 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力 0 16/7 患者无压疮发生  P6知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 I1 讲解疾病相关知识 I2 指导练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教会功能锻炼方法 I3 保持口腔卫生、皮肤整洁 I4 指导训练膀胱功能，导尿管拔除后指导病人练习床上大小便 I5 安慰病人，消除其紧张等情绪 0 18/6 患者对自身的疾病又所了解，能按要求进行深呼吸、有效咳嗽、功能锻炼等