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腰部筋膜和肌肉 田兴 一、腰部筋膜 （一）腰背筋膜 （二）腰方肌及腰大肌筋膜 二、腰脊柱伸肌 （一）棘突间肌 （二）骶棘肌 三、腰脊柱屈肌 （一）腰大肌与髂肌 （二）腹直肌 四、腰脊柱侧屈肌 （一）横突间肌 （二）腰方肌 （三）背阔肌 五、腰脊柱旋肌 （一）横突棘肌 （二）腹外斜肌及腹内斜肌 六、臀肌及胭绳肌在腰椎运动上的作用 人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大居中（图4-1 a)。由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位，是L4,5及L5及S1。为适应这种情况，肌肉则以相反的方向，互相交叉排列，既能使腰椎稳定，负重承力，又可利用最小的力，获得最大的效应，颇似帆船上的桅绳（图4-1b)。腰部的肌肉是腰椎活动的动力结构，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段产生屈、伸、侧弯、旋转及回旋运动。在直立时，各肌肉的张力可协助韧带维持脊柱腰段处于精确的平衡状态。在脊柱腰段处于某一体位如弯腰工作时，则由可协助韧带维持腰部稳定于此一特定状态。因而不论静止或运动，肌肉的运动都是不可缺少的。 从解剖排列上，腰部肌肉可分为下列两组： 1．直接作用于腰脊柱的肌肉 (1)背肌：浅层—背阔肌、后下锯肌 深层—骸棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌 (2）腰肌：腰方肌 腰大肌 2．间接作用于腰脊柱的肌肉 (1)腹前外侧壁肌—腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌 (2)臀肌—臀大肌 (3)股后肌—股二头肌、半腱肌、半膜肌 从主要功能上看，上述肌肉可分为背伸肌、前屈肌、侧屈肌及旋肌。在不同的收缩组合时，各肌又可产生另外功能。 为保证肌肉充分发挥作用，腰背部尚有强大的筋膜，作为肌肉的起点和保护装置。腰部的筋膜同时亦是协助肌肉产生动力的结构。 一、腰部筋膜 腰部筋膜可分为腰背筋膜、腰方肌筋膜和腰大肌筋膜三部分。 （一）腰背筋膜 腰背筋膜是全身最厚和最强大的筋膜之一，包绕骶棘肌形成肌鞘，并作为背阔肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜的起始处。通常将腰背筋膜分为浅深两层，也有将腰方肌筋膜并入，而分为前（腰方肌筋膜）、中（深层）、后（浅层）三层记述者（图4-2)。 腰背筋膜浅层较厚，起自腰椎及骼椎棘突、棘上韧带及骼嵴，有背阔肌、下后锯肌的起始腱膜与之融合加强；深层起自腰椎横突，位于骶棘肌与腰方肌之间。其上部增厚形成腰肋韧带，连接于L1,横突和第12肋之间，限制第12肋的活动。浅深两层筋膜在骶棘肌外缘相接合形成宽阔的腿膜，作为腹横肌及腹内斜肌的起点。 （二）腰方肌及腰大肌筋膜 腰方肌筋膜前层位于腰方肌之前，与腹横筋膜相连续，属腹内筋膜的一部分。后层与腰背筋膜深层相接。腰大肌筋膜为腹内筋膜所形成的单独筋膜鞘，向下与髂肌筋膜腔相连续。 腰神经后支的外侧支，穿骶棘肌后，在腰背筋膜浅层下走行一段，然后穿此筋膜外缘至皮下浅筋膜中，越骼晴后形成臀上皮神经。受筋膜嵌压，可产生腰及臀部痛。 二、腰脊柱伸肌 直接作用于脊柱的伸肌有棘突间肌、骶棘肌。 （一）棘突间肌 腰椎棘突间肌，位于棘间韧带两侧相邻棘突间。偶可存在子T12, L1，或L5, S1，两处棘突间。受腰神经后内支供应，收缩时可固定相邻棘突并后伸腰椎。 （二）骶棘肌 此肌又名脊柱竖肌（m.erector spinae),是背肌中最强大的，特别在腰部。此肌下端起于骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和腰背筋膜，沿脊柱两侧上行，为腰背筋膜所包被，肌束上 行分为三组，自外向内为髂肋肌、最长肌和棘肌（图4-3)。 1．髂肋肌 此肌为外侧肌束，自下而上又分为三部：即腰髂肋肌、背髂肋肌及项髂肋 肌。腰髂肋肌起自骶骨背面及髂嵴，向上外分为6-7束止于下位6一7条肋骨的肋角处。背髂肋肌及项髂肋肌以类似方式起止于上位肋骨及椎骨，最后止于第4一6颈椎横突后结节。 2．最长肌 该肌位于髂肋肌内侧及深侧，纤维较长，也分为三部：背最长肌、颈最长肌及头最长肌。以背最长肌最为发达。 3．棘肌 该肌居最内侧，起止于第1-2腰椎及胸椎棘突。 骶棘肌受腰神经后支供应，从形态结构及位置上，此肌两侧皆收缩时，可背伸脊柱，单侧收缩时，可使脊柱向同侧倾斜。 三、腰脊柱屈肌 直接作用于腰部脊柱屈肌为腰大肌和髂肌，间接作用于腰部的屈肌为腹直肌，后者因处于远离腰推的前腹壁，力臂长，因而功效大。 （一）腰大肌与髂肌 腰大肌位于腰椎侧面，以肌纤维起于T12：下缘到L5上缘的相邻椎体及椎间盘纤维环，跨越椎体中部的