胰岛素替代治疗优秀.pptVIP

胰岛素替代治疗 理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 胰岛素用量估计 1型糖尿病 0.5~1 U/ kg / 日 2型糖尿病 1.0 U/ kg / 日 诺和灵?30R的特点 针对餐后高血糖 您有了更多的选择 对需要更良好控制餐后高血糖的患者，诺和诺德公司为您提供了含有更多短效胰岛素的诺和灵?50R。 注 意 糖尿病患者的急性代谢紊乱期 糖尿病患者在感染、手术、外伤或应激状态时，不宜使用诺和灵?预混型胰岛素 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 胰岛素替代治疗的注意点（一） 替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证 多联合使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药 基础胰岛素设定： NPH：起效时间1.5小时，达峰时间4-12小时，持续时间24小时 NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖 胰岛素替代治疗的注意点（二） 替代治疗要求： 餐前设定 基础铺垫好，餐前R不应过大 替代治疗的胰岛素日剂量： 应在生理剂量范围。 －过低，不利于血糖控制 －过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加 诺和锐?30——双相门冬胰岛素 30%门冬胰岛素 ＋ 70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 组成 双相胰岛素类似物诺和锐?30 诺和锐?30的药代动力学与药效学特点 吸收快---较人胰岛素30R起效快50% 峰值高---较人胰岛素30R高50% 具有更快更强的降糖作用 与人胰岛素30R相比基础胰岛素作用时间相似 预混胰岛素类似物诺和锐?30仍保持了门冬胰岛素更快更强的特点 诺和锐?30 的有效性研究 诺和锐?30较人胰岛素30R更好控制餐后血糖 治疗3个月后餐后血糖的改善 诺和锐?30显著降低餐后血糖升幅 The Christiansen study 诺和锐?30与NPH治疗2型糖尿病比较 诺和锐?30较NPH更好的改善HbA1c The INITIATE study INITIATE 研究: 诺和锐?30(BID)与 glargine(OD) 血糖谱 与glargine胰岛素相比诺和锐?30组更多患者HbA1c达标 The REACH study 清洗期:胰岛素治疗期间血糖测定低于3.5mmol/l 并不少见 72% 的参加者至少一次测定的血糖 3.5 mmol/l 与人胰岛素30R相比诺和锐?30治疗组夜间血糖低于3.5mmol/l者明显减少 诺和锐?30提供了更灵活的注射方式 餐后血糖控制优于人胰岛素30R任何时间注射 即使进餐后15分钟注射诺和锐?30餐后血糖仍与餐前15分钟或餐前立即注射人胰岛素30R的血糖水平相当 在注射时间上提供了更大的灵活性 有可能根据进餐量决定胰岛素注射剂量 诺和锐?30小结 双相胰岛素诺和锐?30提供了餐后快速胰岛素高峰和平稳的基础胰岛素水平，较人胰岛素30R更好的模拟生理胰岛素分泌模式 与人胰岛素30R比较，诺和锐?30长期控制血糖的效果与人胰岛素30R相似，但是更好的降低了餐后血糖的升幅 长期治疗的耐受性良好。低血糖事件，尤其是夜间低血糖和严重低血糖的风险降低 提供了更灵活的注射方式，有助于改善患者的生活质量 Kapitza C et al. Diabet Med 2004;21(5):500-1 诺和锐?30治疗指南 诺和锐?30---- 快慢结合,胰岛素治疗的起点! 未使用胰岛素的患者 已使用胰岛素的患者 开始使用诺和锐?30，早餐前和晚餐前各6单位，皮下注射 全天胰岛素总量不变，早餐前和晚餐前各占50%，皮下注射 根据空腹血糖和晚餐前血糖调整诺和锐?30的剂量 目标为HbA1c6.5% +4U 141-180 7.9-10.0 +6U 180 10.0 +2U 111-140 6.1-7.8 - 80-110 4.5-6.0 -2U 80 4.5 mg/dl mmol/l 调整晚餐前或空腹胰岛素剂量 空腹或晚餐前血糖 每周调整一次诺和锐?30剂量 诺和锐?30剂量调整简单 * 替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N 四次注射法 R，R，R，N或 诺和锐＋N ，诺和锐，诺和锐，诺和锐＋N 基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生 停 止