人工气道管理工作.pptxVIP

人工气道的管理 襄樊市中心医院康复医学科 郑晚霞 病例 患者王某，男，65岁，吸烟40年，慢性咳嗽咳痰35年，10年前诊断为慢性支气管炎，1天前受凉后咳嗽、咳痰，痰液黄色，量多，感呼吸困难，以“COPD”收入院。 入院时患者神志清楚，呼吸困难明显，口唇发绀， 动脉血气分析结果： PaO258mmHg, PaCO258 mmHg，pH7.28 , HCO3-31mmol/L,Sao288% 病例讨论 入院后护士遵医嘱予患者氧治疗，若你为该护士，该怎样实施氧治疗？医生查看患者情况后，予患者进行无创机械通气治疗，该如何执行此护理以助于提高无创机械通气治疗效果？无创机械通气治疗过程中，患者出现咳痰困难，该怎样处理？三天后，患者病情恶化，出现意识模糊，PaO250mmHg, PaCO265mmHg，pH7.20 ,HCO3- 32mmol/L,Sao283%，立即进行气管插管，呼吸机支持。 如何防止套囊对气管黏膜的损伤？在使用呼吸机支持的过程中，护士突然观察到呼吸机压力表指针未摆动，患者烦躁，口唇发绀，SpO2下降，护士该如何处理？主要内容 一般患者气道管理人工气道患者的管理人工气道概述人工气道的固定人工气道的湿化 吸痰 套囊管理感染的管理 沟通交流一般患者气道管理 病室环境。维持患者机体水平衡。合理的体位。定时变换卧位。维持气道通畅。 无人工气道患者维持气道通畅的方法对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸 。对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，并结合胸部理疗。对于危重患者应常规进行雾化治疗。紧急情况采用开放气道手法以暂时维持气道通畅。 人工气道的管理人工气道概述人工气道的固定人工气道的湿化 吸痰 套囊管理感染的管理沟通交流 人工气道概述 人工气道： 是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。人工气道最基本的要求：定位、通畅性、封闭性 建立人工气道的目的?保证呼吸道的通畅；保护气道，预防误吸；便于呼吸道分泌物的清除；为机械通气提供封闭通道。 建立人工气道的指征 上呼吸道梗阻 口鼻腔或喉部损伤气道保护性机制受损 昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损， 易发生误吸及分泌物潴留气道分泌物潴留 咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留实施机械通气紧急建立人工气道的指征心跳骤停深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止严重气道痉挛、气道异物梗阻误吸或有误吸危险难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻镇静过深意外拔管 常见人工气道不确定人工气道 手法开放气道口咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 癫痫大发作或抽搐鼻咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻面罩呼吸球人工呼吸喉罩气管食管联合通气管确定人工气道气管插管气管切开 手法开放气道常用仰头推颌法、托颌法 ??托颌法仰头提颏法口鼻咽通气管通常呈“ S ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于防止舌后坠。 口鼻咽通气管 操作要点应用前检查呼吸囊的外观、气密性等各项功能是否完好以及面罩边 缘气垫是否足以密封病人口鼻。将各部件正确连接处于备用状态。有可能直接与氧气源连接。评估病人，呼叫医生。摆放合适体位，清除上呼吸道分泌物及呕吐物，如有义齿取下。必 要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。连接氧源，调节氧流量。成人氧流量：10-15L/min操作者站在病人头部，充分开放气道：将患者仰头抬颏。操作者使用EC环钳法（即一手以大拇指、食指将面罩罩住病人口鼻尖端朝鼻部，与面部紧密接触以防漏气，同时以中指、无名指、小指上抬下颌角开放气道，另一手挤压呼吸囊。（有条件时，双人配合可达到更好的通气效果）用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体，挤捏时间大于1秒。若心跳呼吸均停止未建立人工气道： 30：2若心跳呼吸均停止建立人工气道： 各行其道 辅助呼吸8-10次/ 分， 每6-8秒一次。有脉搏无呼吸：10-12次/分；潮气量：10ml/kg（约600-800 ml） 球囊面罩装置－简易呼吸器 球囊面罩装置－简易呼吸器 气管插管 经口气管插管术：最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法。气管插管用物喉镜 气管导管导管管芯牙垫注射器胶布听诊器吸引器 气管导管选择应按年龄选择导管型号，但应上下各备一型号，以备万一。成年女性7.5 ～8.0mm成年男性8.0 ～8.5mm２岁以上儿童　管腔内径＝４＋年龄／４（ｍｍ） 气管插管程序 插管深度成年男性插管深度22-24cm,女性21-23cm,未成年人插管深度参考公式:年龄/2＋12 确定导管位置 确定导管位置是否正确，是