二十四节利尿药与脱水药.pptVIP

（一）近曲小管 （二）髓袢降支细段 该段上皮细胞对水通透，对Na+和尿素不通透，尿液流经此段至髓袢底部，管腔内渗透压逐渐升高。 （三）髓袢升支粗段 髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩 （四）远曲小管 （五）集合管 利尿作用：迅速、强大而短暂 (1)用于Na+-K+-2Cl-同向转运蛋白，抑制NaCl的重吸收 (2)使尿液的稀释功能受到抑制 (3)使尿液的浓缩功能受到抑制 (4)尿中H+及K+排出增加，致低血钾及低盐综合征。 (5)Cl- 的排出大于Na+的排出，易致低氯性碱中毒。 (6)尿中Mg2+排出增加，产生低镁血症。 不良反应 1.水电解质紊乱 2.耳毒性 3.高尿酸血症 应避免与氨基糖苷类合用。 4.其他 药物联合应用 1.增加强心苷对心脏的毒性 2.与氨基糖苷类合用可加重耳毒性 3.与第一、二代头孢菌素合用，加重肾毒性 4.与阿司匹林、双香豆素等合用竞争血浆蛋白易致出血 5.与糖皮质激素合用易致低血钾 布美他尼 1.起效快、作用强、毒性低、用量小 2.扩张血管增加肾血流量、改善肺循环。 3.排钾作用小于呋塞米 （二）中效利尿药－噻嗪类、噻嗪样利尿药 　 氯噻酮、吲达帕胺等无噻嗪环结构，但其作用及作用机制与上相似，称噻嗪样作用利尿药。 噻嗪类利尿药 　 口服吸收良好，在体内不被代谢，大部分以原形从肾排出，与血浆蛋白结合率高。 药理作用 1