腮腺肿瘤(小讲课)培训.ppt

内容 腮腺的解剖关系 病因 临床表现 影像学诊断 治疗原则 手术步骤 治疗的新进展 腮腺位于面侧部，表面略似倒立锥体形，底上尖下，腺体上缘为颧弓，前缘覆盖于咬肌表面，下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘，后界为外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。 疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。 疾病概述 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。　 　　 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。 腮腺混合瘤 腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，属良性，但因包膜不完整而极易复发（高 达30%～40%），恶变倾向也高（30%）应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完全切除，但又应尽量保存面神经。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反而容易，有时不需显露面神经，即可完整切除。 腮腺肿瘤的概论 临床表现 腮腺肿瘤的诊断--影像学诊断 1．B超 2．CT 3．MRI 4．PET一CT 5．99m锝核素显像 6．腮腺造影 1、B超： 2、CT： 除确定是否有占位性病变外，还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系，适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系，可作增强CT扫描。 右侧腮腺实性肿物 左侧腮腺实性肿物 3、MRI：可避免接受X线照射，软组织分辨率高，并能显示血管影像，适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。 4、正电子发射体层摄影术（PET）—CT:糖代谢的差异确定病变的性质，适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。 5、99m锝核素显像： 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加（“热结节”），适用于临床怀疑为沃辛瘤者。 正常腮腺造影 6、腮腺造影： 腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值有限，但对炎性肿块有一定的诊断作用，可用于临床怀疑为炎性肿块者。 手术步骤 1.体位: 仰卧位，头偏向健侧。病侧外耳道塞棉球保护。 2.切口: 采用S 形切口。以左手握住肿瘤，将其拉向下前方，助手将耳垂拉向上方，切口由耳道颧弓根部开始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳突，再向下前方，止于下颌角。如肿瘤过大，难于显露时，可将切口沿下颌下缘向前下方延伸。 分离皮瓣 :提起并锐性分离切口前方的皮瓣；颊部切口可直接分至腮腺筋膜，颈部切口则须切开颈阔肌才能显露腮腺后界 切除浅叶: 找出面神经主干后，即可进一步由面神经主干上找出颞支及颧支，并加以保护。再由外耳道软骨部向前分离腮腺，切除肿瘤及整个腮腺浅叶 处理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、颧弓下方1.5cm 处，呈水平方向。在尽量靠近口腔 端切断腺管，用中号丝线将远侧残端牢靠结扎。 切除深叶： 如需切除深叶时，须将面神经与深叶组织仔细分离，并用小神经钩将面神经拉向上外方，再分出深叶周围的重要组织（如颈外动脉，颌内动脉），勿使损伤；上方的颞浅动脉，则需结扎、切断。最后将深叶切除 引流、缝合： 将面神经复位，用生理盐水冲洗伤口，置一胶皮片引流于腮腺窝内，分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌，再缝合皮肤。将胶皮片引流自切口下端引出，切口用纱布加压包扎 唾液腺肿瘤治疗的新进展 1.功能外科技术：保存性功能性腮腺外科手术，在腮腺肿瘤包膜外解剖腮腺组织，完整切除肿瘤，术中忌肿瘤破裂。 2.近距离放疗技术：125I放射性粒子近距离放疗，对唾液腺恶性肿瘤病人，近期有良好的治疗效果。上颌窦、腭部的腺源性恶性肿瘤，手术不易达到切缘阴性，复发率高，术后可采用赝体或腭拖内置125I放射性粒子，可有效地控制肿瘤。 3.综合治疗：手术后放疗、化疗也是综合治疗的重要部分。 * 腮腺肿瘤 制作：王芳 腮腺的解剖关系 腮腺 （Parotid ) 颞支 （temporal branches) 支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。 颧支 （zygomatic branches) 分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。 颊支 （buccal branches) 分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。 下颌缘支 （marginal mandibular branches) 分布于下唇方肌、颏 肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。 分布于颈阔肌，受 损时颈部皮纹消失。 颈支