内科学 课件 处方管理与临床合理用药（2015生培训）.pptVIP

1、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。 头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件）》，通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 * 1、硝苯地平控释片：30mg×7片 sig：30mg，po，qd 2、吗啡缓释片：30mg×10片 sig：30mg，po，q12h 3、美托洛尔缓释片：47.5mg×30片 sig：23.75mg，po，q12h * 2.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。乡村医师应按照《湖南省乡村基本用药目录》要求开具处方，对参加新农合的就诊病人用药应按照《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》要求开具处方。 3.处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。　 4　处方书写基本规则：（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 （4）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 （5）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方 （6）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 （7）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明 (8）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 5.药品名称：医师开具处方的药品名称应当使用规范的中文名称或规范的英文名称，包括经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称（参考卫生部2007年3月16日印发的《处方常用药品通用名目录》）、新活性化合物的专利药品名称、 复方制剂药品名称以及经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的院内制剂名称。也可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。医师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。 6.药品剂量与数量：用阿拉伯数字书写，使 用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克 （mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容 量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位 （IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、 丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位； 软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、 瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位 7.药品用法用量：应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用遵医嘱、自用等含糊不清字句。 8.处方总量：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 　 （一）适应证不适宜的； 　　（二）遴选的药品不适宜的； 　　（三）药品剂型或给药途径不适宜的； 　　（四）无正当理由不首选国家基本药物的； 　　（五）用法、用量不适宜的； 　　（六）联合用药不适宜的； 　　（七）重复给药的； 　　（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 　　（九）其它用药不适宜情况的。 问题处方举例 一、用药不规范处方情况 1、临床诊断书写不全：无临床诊断， “查因”：呕逆查因、烧心查因、腹痛查因、腹胀查因、腹泻查因、便秘查因、便血查因、大便性状改变查因等。 “体检”、“转诊” 问题处方举例 二、用药不适宜处方情况 主要表现在诊断和用药的不适宜性 诊断：宫内妊娠36周1 问题处方举例 一、用药不规范处方情况 2、医师签章不规范：有些医师无电子版的签字式样。 问题处方举例 二、用药不适宜处方情况 诊断和用药的不适宜性： 用法用量不适宜：吗啡缓释片：20mg po qid 用药不适宜处方举例 100ml0.9%NS+左旋氧