腹内压监测教案.ppt

IAH: 非手术处理 改善腹壁顺应性 降低IAP 压力－容量曲线右移 IAH非手术处理：体 位 伸展 床头抬高 肥胖 超重 正常 避免俯卧位 避免床头?30? IAH: 非手术处理 排空胃肠内容物/腹腔积液 减少腹内容量 压力－容量曲线下移 （无论顺应性） 排空肠腔/腹腔积液 Sun, 2006: Indwelling peritoneal catheter vs conservative measures in fulminant acute pancreatitis. 110例急性重症胰腺炎 对照组:常规ICU支持治疗 研究组:常规ICU治疗＋ IAP监测(第1天平均21 mmHg) 放置腹腔引流管(第1天引流1800 ml) 结果: 对照组：死亡率 20.7%,住院时间 28 d 研究组：死亡率 10.0% (p0.01), 住院时间15 d IAH:非手术处理 优化液体管理: 减轻肠道/肠系膜水肿 Bowel edema 脓毒症毛细血管渗漏 肠壁水肿 IAH: 非手术处理 改善全身/局部灌注: “平衡复苏” APP﹥60 mmHg 充足的液体 – 但不过多 血管活性药物支持以增加灌注 Cheatham, Malbrain 2007 IAH: 外科处理 IAP25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压手术 IAP35mmHg，立即剖腹减压 延迟腹腔减压术导致肠缺血 早期减压! 重度水肿 肠坏死 复习题 IAP,IAH,ACS的概念,HAH的分级 IAP的测量方法有那些？ IAH的危险因素 * While the volume of fluid that leads to IAH is not particularly high, the incidence of IAH is high * * * After you have established that an elevated IAP exists, multiple medical interventional suggestions exist * * * * * * 腹内压监测 和腹腔间室综合征 山东省千佛山医院ICU 张淑香 腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP “IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O “成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.” IAP随疾病严重程度变化 IAP15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭 正常成人 0-5 mmHg 典型ICU病人 5-7 mmHg 剖腹术后病人 10-15 mmHg 脓毒性休克病人 15-25 mmHg 急腹症病人 25-40 mmHg 危重病人IAP水平 概 念 腹腔内高压（intra-abdominal hypertension IAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure，APP)﹤60mmHg 腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压＝平均动脉压－腹内压。 概 念 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： Ⅰ级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。 腹腔间隔综合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。 腹腔间隙综合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS） ACS = IAH + 脏器功能不全 最常见脏器功能不全/衰竭 即使复苏也存在代谢性酸中毒 即使补充容量也存在少尿 气道峰压增高 对通气增加无反应的高碳酸血症 对氧疗和PEEP无反应的低氧血症 颅内压增高 “ACS 是指持续性IAP 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。” Intra-Abdominal HypertensionAbdominal Compartment Syndrome 病理生理 IAH ACS病理生理改变 　 　降低部分　　 增加部分 心排出量 心率 腔静脉回流量 肺毛细血管楔压 内脏血流量(肝.胃肠) 吸气压峰值 肾脏血流量 中心静脉压 肾小