腹腔镜阑尾切除术19877教案.ppt

经腹腔镜阑尾切除术 手术适应症：急性阑尾炎，慢性阑尾炎急性发作 麻醉方式：全身气管插管 手术体位：仰卧位 器械护士 用物准备:腹腔镜包，敷料包，手术衣包，腹腔镜器械包。 一次性用物:手套，吸引管，11号刀片，4号丝线，3个腹腔镜保护套，4个0角针（备起)无菌标本袋，3个小敷贴 手术步骤及配合 1.消毒，铺巾 。常规消毒，小药杯备三块纱球倒碘伏。铺手术单，先四个小单，中单横铺从上至下四个，最后大单。 2.连接仪器 。递上腹腔镜保护套。 3. 安置Trocar 。递上吸引管和组织钳，镜头。先给酒精消毒，弯盘备大Trocar,两把布巾钳，11号刀片。切开脐部大约0.5cm处，用两把巾钳钳夹切口两侧，提起腹壁皮肤插入大Trocar，有落空感，有气体排出后拔除锥芯，置入30度镜子。（碘伏擦拭），插入镜头。在监视下分别于右侧麦氏点上方和左侧麦氏点处安置Trocar ，进行腹腔探查。（一般是两大一小） 手术禁忌症 近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者 伴有心肺等重要脏器疾病无法而授全身麻醉者 膈疝病人 凝血功能障碍者 妊娠6月以上妇女 阑尾周围脓肿，阑尾包块，合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。 * * 巡回护士 术前看望病人，在了解病史和病情的基础上与病人进行交流安慰，鼓励病人，告知病人此手术方式的优点及与传统手术区别，使病人情绪放松。以最佳的心态迎接手术。 腹腔镜成套设备功能情况，连接牢固，接通电源，摆放在病人的右上侧。巡回护士将光缆线，光源线，二氧化碳气腹装置用酒精擦拭递上手术台，打开二氧化碳钢瓶总开关，然后依次打开监视器，摄像机，光源等仪器的电源开关，医生打第一个Trocar,进行充气。 备好双极电凝机子，把电凝线（黑头）用酒精擦拭递上手术台，把脚踏放在医生的脚边，打开电源开关。并打开吸引器装置，连接好。 手术结束后，首先关闭二氧化碳钢瓶总开关，再依次关闭光源，摄像主机，电凝等仪器的电源开关，拔除总电源插头，整理好电源线，将仪器归位备用。 ?4.切除阑尾。用无创抓钳或者阑尾钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分离钳电灼。阑尾系膜的处理可选用多种方法，如用双极电凝，钛夹夹闭。切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端腔内粘膜。阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过8mm时，可用钛夹双重夹闭，超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎。阑尾根部结扎或夹闭后，提起阑尾，于结扎远端剪开。当剪至一半时，改用电凝钩破坏残留的阑尾粘膜，残端一般不做荷包缝合。 5.阑尾取出。放入无菌标本袋。 6.缝合。酒精消毒，大角针4#丝线缝合皮肤。 做3~5个腹腔镜纱条，和缝针一起进行点数。 用到的器械：双极电凝，转换器，无创抓钳，钛夹钳