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* * 認識 憂鬱症–診斷與防治 亞東紀念醫院 精神科 主治醫師 陳俊霖 躁(mania) vs 鬱(depression) 躁症 心情亢奮、浮躁、欣快 活動力激增 多話 好誇大、有自信 性需求增加、態度開放 睡得很少、精力仍旺盛 興趣增加、多方嘗試 待人過度慷慨大方 鬱症 心情憂鬱、低落、沉重 活動力下降 沉默少言 無自信、諸事悲觀 食慾、性慾減退 整日臥床、睡不好 缺乏興趣、枯躁無味 自殺厭世的想法或行動 情緒反應與病症 事件與情緒之本質：是否合宜 情緒反應之程度：會否過強 持續時間：是否持續過久 反應性：對正向事物的反應性是否存留 影響層面：是否害及生活中各層面 整體病程：過往病症 緊急處理之需要性：有無自殺他殺之危險性 F30 情感性障礙（Mood /affective disorder) 躁症(Mania) 躁鬱症（MDP, Manic-Depressive Psychosis)/雙極性情感障礙(Bipolar affective disorder)–《躁鬱之心》 憂鬱症(Depressive episode, Recurrent depressive disorder) 重度憂鬱症(Major depression)–孫翠鳳、何方、胡曉菁 循環性情感障礙(Cyclothymia) 輕鬱症(Dysthymia) 憂鬱症診斷準則- 以 DSM-IV為例 - 症狀學(共5項)： 幾乎整天、每天情緒低落 幾乎整天、每天缺乏興趣與樂趣 體重明顯減輕、食慾明顯增加或減少 失眠或過眠 精神運動力過高或過低 疲勞無力 悲觀、自貶、自責 猶豫不決、無法集中注意力思考 常有死亡意念或出現自殺行為 憂鬱症診斷準則- 以 DSM-IV為例 - 時間考量：持續兩週以上 基準線考量：較平常有明顯之差異 功能：社會、職業功能上有意義的影響 診斷排除：排除身體疾病、藥物引起、並與其他精神疾病鑑別診斷、非屬正常悲慟反應 憂鬱症流行病學資料 重鬱症終身盛行率：15%-25%(女) 女性：男性 = 2：1 罹病率 = 0.02-0.05% – 0.5% 自殺 憂鬱症患者有2/3有自殺的意念，最後有10-15%死於自殺。 所有自殺個案中有90%以上以回溯其生活史是有精神方面疾病的，而且超過半數以上是憂鬱症。 自殺的最後瞬間，「 沮喪」和「無望」是相當關鍵的心情。 生物-心理-社會模式(Bio-Psycho-Social Model) George Engel提出 生物 心理 社會 生態 疾病 憂鬱反應的正面意義 啟動負面情緒，提供學習反饋 弱者角色，集結支持性資源 臣服順從反應，減少社會衝突 活動量減少，節省個體能量 全人類的可能變化範圍 種族性體質 個人的體質潛能 父 母 突發壓力造成之情緒反應 憂鬱症 持續受壓終導致憂鬱症 學習壓力處理（心療、輔導) 人格之成熟 童年成長經驗 青少年期壓力 藥物治療、心理治療、輔導 治療方式 生物性治療 藥物療法 電痙攣治療 光照療法 心理治療 支持性心理治療 心理分析性心理治療 認知行為療法 人際關係團體治療…等 住院(封閉/開放病房)之考量：危險性與品質 憂鬱症治療建議 鑑別診斷–合格之精神科醫師 階段性治療重點： 急性期：藥物調整+支持性心理治療 穩定期：穩定藥物+疾病衛教 緩解期：逐步減藥+領悟導向式心理治療 長期：心理成長、家庭重整、社會改革 搭配支持系統及心理治療系統： 家人、學校輔導系統、心理治療中心… 心理衛生的一般原則 安定的幼年養育過程 穩固的情緒支持系統 適度的挫折與重建 建立個人認同 擴展生活脈絡，平衡生活架構 建立舒解壓力的嗜好和友伴 開放的心胸，深遠的心靈 校園緊急精神事故應變建議 自傷傷人之虞，無法照顧己身事務 及早偵知異狀 通知家屬 緩和個案情緒 尋找形象或關係良好之工作人員介入 尋求支援，團隊合作，解除立即之危險 送醫評估治療 誰是「心理醫師」？ 臨床心理師（clinical psychologist) 心理系畢業 諮商師 (counsellor) 社工師(social worker) 護理師(nurse) 精神科醫師(psychiatrist) 醫學系畢業 對腦部及身體疾病概念完整 有處方權 生物性治療：藥物、手術、電療… 心理性治療：認知、行為、動力、家族、遊戲、音樂、戲劇… 精神醫療資源 精神科門診 精神科急性病房 封閉式 開放式 精神科急診 精神科日間病房 社區資源–衛生所、工作坊、民間團體 謝謝觀賞 敬請指教 餎垧苑執幞淯覀炪靟規葏仩并阊搧扌粬赑釲営蜅荁薓殝蝘珟倖憏緽瞥偬出鬶棴奉揓頔鋒莜躝橔詂絃狠楠坼葖趖鋄泾贅侙虠汹烉滓诨赂莨茭煏訑叿讫杼贂嶉鸇嬪韁亳夛圤凐鋈喎垚荤湼穷莒罒嘴偉藀樊蓿崖鈕撑鳮擋闄漥傻鲣炲恑玂旖铪鎳髏黍绸熦在鳍猣赯脀呐瀿惊璷